Prehospital omsorg ved graviditet og fødsel

Prehospital omsorg ved graviditet og fødsel omhandler obstetriske situasjoner som oppstår utenfor sykehus, fra den endrede fysiologien til den gravide pasienten i enhver nødsituasjon til forestående eller for rask fødsel og dens umiddelbare komplikasjoner. To pasienter, mor og foster, må vurderes samlet, og graviditet endrer hvordan sykdom og skade presenterer seg og hvordan pasienten bør posisjoneres og vurderes.

Definition

Prehospital omsorg ved graviditet og fødsel er vurdering og akutt håndtering, utenfor sykehus, av gravide pasienter og av fødsel, forløsning og deres umiddelbare komplikasjoner, med anerkjennelse av den endrede fysiologien i graviditet og de samtidige behovene til mor og foster.

Scope

Oppføringen dekker de fysiologiske endringene i graviditet som er relevante for akuttmedisinsk vurdering, gjenkjenning av forestående fødsel, de viktigste peripartum- nødsituasjonene (som blødning), og mor-foster-relasjonen som rammer prioriteringene. Det er en konseptuell referanse innen spesielle populasjoner og gir ikke instruksjoner om fødselsteknikk, medikamenter eller prosedyrer.

Core questions

• Hvordan endrer fysiologien i graviditet akuttmedisinsk vurdering av sykdom eller skade?
• Hvordan gjenkjennes forestående eller for rask fødsel utenfor sykehus?
• Hva er de viktigste peripartum- nødsituasjonene og hvordan vurderes mor og foster samlet?

Key concepts

• Mor-foster-dyaden (to pasienter)
• Fysiologiske endringer i graviditet
• Aortokaval kompresjon og posisjonering
• Forestående og for rask fødsel
• Postpartum blødning
• Hypertensive svangerskapssykdommer

Mechanisms

Graviditet endrer mors kardiovaskulære, respiratoriske og hematologiske fysiologi: blodvolum og hjerte-minuttvolum øker, funksjonell reserve faller, og den gravide uterus kan komprimere vena cava inferior og aorta når pasienten ligger ryggvendt, noe som reduserer venøs tilbakestrømning. Disse endringene forskyver normale vitale tegn-områder og kan maskere eller forverre responsen på sykdom og blodtap, slik at en gravid pasient kan kompensere før hun forverres. Omsorg omhandler alltid to pasienter, fordi fosterets oksygenering avhenger av mors sirkulasjon, noe som gjør mors stabilisering til veien til fosterets velvære. Når fødselen er forestående, endres situasjonen fra transport til håndtering av fødsel og dens umiddelbare etterspill, der blødning og hypertensive komplikasjoner er blant de ledende truslene.

Clinical relevance

Forståelse av graviditetens fysiologi og mor-foster-relasjonen forklarer hvorfor gravide pasienter vurderes, posisjoneres og prioriteres annerledes i nødsituasjoner. Denne oppføringen beskriver den begrunnelsen som referansemateriale; den er ikke grunnlag for individuelle diagnostiske eller behandlingsbeslutninger og inneholder ingen veiledning om prosedyrer eller medikamenter.

Epidemiology

De fleste fødsler skjer i planlagte omgivelser, men et mindretall skjer uventet utenfor sykehus, og obstetriske nødsituasjoner oppstår gjennom hele graviditeten. Globalt er blødning og hypertensive svangerskapssykdommer ledende direkte årsaker til mødredødelighet, en betydelig andel av disse anses som forebyggbare, noe som understreker viktigheten av tidsriktig gjenkjenning.

History

Anerkjennelsen av at gravide pasienter krever en distinkt akuttmedisinsk tilnærming vokste frem sammen med innsatsen for å redusere mødredødeligheten på tjuende og tjueførste århundre. Internasjonale og nasjonale retningslinjer, inkludert Verdens helseorganisasjons retningslinjer for håndtering av komplikasjoner i graviditet og fødsel, og systematisk kvantifisering av årsakene til mødredødelighet bidro til å fokusere oppmerksomheten på tidsriktig gjenkjenning og håndtering av obstetriske nødsituasjoner, inkludert de som oppstår utenfor sykehus.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Hvorfor beskrives en gravid pasient som 'to pasienter'?

Fordi fosterets oksygenering og velvære avhenger av mors sirkulasjon; fosteret kan ikke behandles uavhengig, så stabilisering av mor er den primære veien til å beskytte fosteret.

Hvorfor er posisjonering viktig for en gravid pasient i en nødsituasjon?

I sen graviditet kan den gravide uterus komprimere store abdominale blodårer når pasienten ligger ryggvendt, noe som reduserer venøs tilbakestrømning; bevissthet om denne aortokavale kompresjonen er en del av grunnen til at posisjonering vurderes i vurderingen.