Hjertemåling

Hjertemåling er måling av variabler som beskriver sirkulasjonen – arterielt blodtrykk, minuttvolum, fyllingstrykk og relaterte parametere – for å vurdere adekvat perfusjon under anestesi og kritisk sykdom. Det omfatter ikke-invasive teknikker, som oscillometrisk blodtrykksmåling og puls-kontur-analyse, og invasive, som arterie- og sentralvenekatetre og pulmonalarteriekateteret.

Definition

Hjertemåling er kontinuerlig eller intermitterende måling av sirkulasjonsvariabler – inkludert arterielt trykk, minuttvolum, sentralvenøst og pulmonalarterietrykk, og dynamiske indekser som puls-trykk- og slagvolumvariasjon – brukt for å vurdere perfusjon og styre sirkulasjonsbehandling.

Scope

Dette emnet dekker spekteret av hjertemåling fra ikke-invasiv til invasiv, variablene hver teknikk gir, og skillet mellom statiske trykk og dynamiske indekser for væskeresponsivitet. Det forklarer hva disse målingene representerer fysiologisk og oppsummerer bevisene for deres bruk. Det spesifiserer ikke monitoreringsvalg, trykkmål eller intervensjoner for noen pasient.

Core questions

• Hvilke sirkulasjonsvariabler kan måles, og ved invasive versus ikke-invasive metoder?
• Hva representerer hver variabel fysiologisk, og hva er dens begrensninger?
• Hvordan skiller dynamiske indekser seg fra statiske fyllingstrykk i vurderingen av væskeresponsivitet?
• Hva viser bevisene om effekten av invasiv monitorering som pulmonalarteriekateteret på utfall?

Key concepts

• Middels arterielt trykk og perfusjonstrykk
• Minuttvolum og slagvolum
• Sentralvenøse og pulmonalarterie (fyllings) trykk
• Invasiv arteriekateterisering og puls-kontur-analyse
• Dynamiske indekser: puls-trykk-variasjon og slagvolumvariasjon
• Statiske versus funksjonelle hemodynamiske variabler

Mechanisms

Hjertemålere estimerer ulike aspekter av sirkulasjonen. Intra-arterielle katetre gir kontinuerlig, slag-for-slag blodtrykk og en bølgeform hvorfra puls-kontur-metoder estimerer slagvolum og minuttvolum. Sentralvenøse og pulmonalarteriekatetre måler fyllingstrykk som er ment å reflektere kardial preload, selv om disse statiske trykkene korrelerer dårlig med væskeresponsivitet. Dynamiske indekser utnytter i stedet den sykliske effekten av positivtrykksventilasjon på slagvolum: stor respiratorisk variasjon i pulstrykk eller slagvolum indikerer at hjertet opererer på den bratte delen av Frank-Starling-kurven og sannsynligvis vil respondere på en væskeutfordring. Middels arterielt trykk, som en determinant for organperfusjonstrykk, knytter disse målingene til kohortbevis som forbinder intraoperativ hypotensjon med organskade.

Clinical relevance

Hjertemåling informerer vurderingen av sirkulasjonen under anestesi og kritisk omsorg, og valget mellom invasive og ikke-invasive teknikker reflekterer en balanse mellom informasjon og risiko. Denne oppføringen beskriver hva variablene betyr og hva bevisene viser for referanse; den anbefaler ikke spesifikke monitorer, terskler eller behandlinger.

Evidence & guidelines

En landemerke-observasjonsstudie reiste bekymringer om at rutinemessig pulmonalarteriekateterisering ikke var assosiert med nytte, noe som bidro til et skifte mot mindre invasiv monitorering. Systematiske oversikter viser at dynamiske indekser forutsier væskeresponsivitet bedre enn statiske fyllingstrykk under de forholdene de er gyldige. Kohortstudier som knytter lavt intraoperativt middels arterielt trykk til postoperativ organskade, underbygger oppmerksomheten mot perfusjonstrykk. Dette emnet oppsummerer disse bevisene i stedet for å utstede anbefalinger.

History

Pulmonalarteriekateteret (Swan-Ganz) som ble introdusert på 1970-tallet, gjorde det mulig å måle fyllingstrykk og minuttvolum ved sengeleiet og ble vidt adoptert, men observasjonsbevis på 1990-tallet som stilte spørsmål ved nytten, førte til en nyvurdering. Etterfølgende arbeid la vekt på dynamiske, mindre invasive mål på væskeresponsivitet, og store perioperative kohorter fokuserte igjen på arterielt trykk som en perfusjonsvariabel knyttet til utfall.

Debates

Veileder statiske fyllingstrykk eller dynamiske indekser bedre væskebehandling?

Sentralvenøse og pulmonalarterietrykk korrelerer dårlig med respons på væske, mens dynamiske indekser avledet fra respiratorisk variasjon i arterie-bølgeformen forutsier væskeresponsivitet mer pålitelig under spesifikke forhold, noe som skifter praksis mot funksjonell vurdering.

Hva er rollen til pulmonalarteriekateteret?

En innflytelsesrik observasjonsstudie fant at rutinemessig høyremetallkateterisering ikke var assosiert med forbedret overlevelse, noe som ga næring til en lang debatt om hvilke pasienter, om noen, som har nytte av invasiv minuttvolummonitorering versus mindre invasive alternativer.

Key figures

• Paul E. Marik
• Alfred F. Connors
• Daniel I. Sessler

Seminal works

• connors-1996
• marik-2009

Frequently asked questions

Hva er forskjellen mellom invasiv og ikke-invasiv hjertemåling?

Invasiv monitorering bruker katetre plassert i arterier eller sentralvener for å måle trykk og minuttvolum direkte, mens ikke-invasiv monitorering estimerer lignende variabler eksternt, for eksempel med oscillometrisk mansjett eller ikke-invasive minuttvolmenheter, og bytter noe nøyaktighet mot redusert risiko.

Hvorfor foretrekkes dynamiske indekser fremfor sentralvenøst trykk for å vurdere væskeresponsivitet?

Statiske fyllingstrykk som sentralvenøst trykk korrelerer dårlig med om sirkulasjonen vil respondere på væske, mens dynamiske indekser som måler respiratorisk variasjon i slagvolum eller pulstrykk forutsier væskeresponsivitet mer pålitelig når deres gyldighetsbetingelser er oppfylt.