Vurdering av svelging og dysfagi

Vurdering av svelging og dysfagi er evalueringen av hvor trygt og effektivt en person flytter mat, væske og spytt fra munnen gjennom svelget og spiserøret, for å karakterisere enhver svelgevanske (dysfagi) og dens konsekvenser som luftveispenetrasjon eller aspirasjon. Logopeder kombinerer klinisk undersøkelse med instrumentelle prosedyrer for å beskrive svelgefysiologi og sikkerheten ved oralt inntak.

Definition

Svelgevurdering er den kliniske og instrumentelle evalueringen av de orale, faryngeale og øsofageale fasene av svelging for å oppdage og karakterisere dysfagi, inkludert tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av luftveispenetrasjon eller aspirasjon.

Scope

Dette emnet dekker komponentene i svelgevurdering: den kliniske (sengekanten) undersøkelsen, instrumentelle metoder som videofluoroskopisk svelgestudie og fiberoptisk endoskopisk svelgevurdering, og standardiserte utfallsskalaer som brukes til å gradere luftveisbeskyttelse. Det skisserer også fasene av svelging som vurderingen retter seg mot. Det er en referansebeskrivelse av vurderingsmetoder, ikke en protokoll for å evaluere eller håndtere en persons svelging.

Core questions

• Hvilken fase eller hvilke faser av svelging er svekket, og hvordan truer denne svekkelsen sikkerheten eller effektiviteten?
• Når er en klinisk undersøkelse tilstrekkelig, og når trengs en instrumentell studie for å visualisere svelging?
• Hvordan graderes alvorlighetsgraden av luftveiskompromiss pålitelig på tvers av observatører og over tid?
• Hva kan hver instrumentelle metode vise som de andre ikke kan?

Key concepts

• Orale, faryngeale og øsofageale faser av svelging
• Klinisk (sengekanten) svelgeundersøkelse
• Videofluoroskopisk svelgestudie (VFSS)
• Fiberoptisk endoskopisk svelgevurdering (FEES)
• Penetrasjon og aspirasjon
• Penetrasjon-aspirasjonsskala
• Stille aspirasjon
• Svelgesikkerhet og effektivitet

Mechanisms

Vurdering begynner med en klinisk undersøkelse av sykehistorie, orale strukturer og funksjon, og prøvesvelg, som genererer hypoteser om svelgesikkerhet. Fordi aspirasjon kan være stille og den faryngeale fasen ikke er direkte observerbar ved sengekanten, er instrumentell evaluering ofte nødvendig: en videofluoroskopisk svelgestudie avbilder den bevegelige bolusen radiografisk, mens fiberoptisk endoskopisk vurdering visualiserer svelget og strupehodet direkte (Logemann, 1984). Funn beskrives i form av bolusstrøm, rester og luftveisbeskyttelse, og dybden og klareringen av materiale som kommer inn i luftveiene gradueres med Penetrasjon-aspirasjonsskalaen, et ordensmål hvis kategorier skiller normal fra unormal luftveisbeskyttelse (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Dysfagi kan kompromittere ernæring, hydrering og luftveissikkerhet, så nøyaktig vurdering ligger til grunn for beslutninger om hvordan en person spiser og drikker. Denne oppføringen beskriver metodene som brukes til å evaluere og gradere svelging og informasjonen de gir; det er en referanseorientering og gir ikke kostholds-, diagnostiske eller behandlingsinstruksjoner for noen enkeltperson.

Evidence & guidelines

Penetrasjon-aspirasjonsskalaen gir en standardisert ordensgradering av luftveisinvasjon under instrumentell svelgestudie, med bevis for at dens kategorier skiller normal fra unormal luftveisbeskyttelse (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Grunnleggende beskrivelser av svelgevurdering legger frem den kliniske undersøkelsen og rollen til instrumentell avbildning i å identifisere fasen og arten av svekkelse (Logemann, 1984).

History

Systematisk klinisk studie av svelgestørrelser utvidet seg på slutten av det tjuende århundre, med Logemanns arbeid som etablerte et rammeverk for evaluering og bruk av videofluoroskopi for å visualisere den faryngeale fasen (Logemann, 1984). Introduksjonen av Penetrasjon-aspirasjonsskalaen i 1996 ga feltet en reproduserbar måte å gradere luftveisinvasjon på, noe som støttet en mer konsistent beskrivelse på tvers av klinikere og studier (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Når bør instrumentell evaluering utføres i stedet for å stole på den kliniske undersøkelsen?

Klinisk undersøkelse kan ikke pålitelig oppdage stille aspirasjon eller direkte observere faryngeal fysiologi, så instrumentell studie anbefales ofte når luftveissikkerhet er i tvil; den passende terskelen for å gå fra klinisk til instrumentell vurdering er omdiskutert.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Hva er forskjellen mellom en klinisk og en instrumentell svelgevurdering?

En klinisk (sengekanten) undersøkelse evaluerer sykehistorie, oral funksjon og prøvesvelg ved observasjon, mens en instrumentell studie (som videofluoroskopi eller endoskopi) direkte visualiserer svelget, noe som er nødvendig for å oppdage stille aspirasjon og problemer i faryngeal fasen.

Hva måler Penetrasjon-aspirasjonsskalaen?

Det er en ordensskala som graderer hvor dypt materiale kommer inn i luftveiene under en svelging og om det fjernes, noe som gir en standardisert måte å beskrive alvorlighetsgraden av luftveiskompromiss observert på instrumentell vurdering.