ASA-klassifikasjon av fysisk status

American Society of Anesthesiologists (ASA) sin klassifikasjon av fysisk status er et mye brukt ordinalt system som rangerer en pasients generelle systemiske helsetilstand før anestesi, fra en normalt frisk pasient til en pasient som ikke forventes å overleve uten operasjonen. Med utgangspunkt i Skalds graderingsopplegg fra 1941 gir det en felles kortform for å beskrive utgangsstatus, selv om det er en global deskriptor snarere enn en prosedyrespesifikk risikoskår.

Definition

ASA-klassifikasjonen av fysisk status er en ordinal skala, vedlikeholdt av American Society of Anesthesiologists, som kategoriserer en pasients preoperative systemiske helse i grader (vanligvis I til VI) med en nødmodifikator, for å gi en standardisert beskrivelse av utgangsstatus før anestesi.

Scope

Dette emnet tar for seg opprinnelsen, strukturen og tolkningen av ASA-klassifikasjonen av fysisk status som et referansekonsept: hva de ordinale gradene representerer, nødmodifikatoren, observert inter-rater-reliabilitet og skillet mellom fysisk status og en beregnet perioperativ risiko. Det tildeler ikke individuelle pasienter grader og foreskriver ikke behandling.

Core questions

• Hva beskriver hver ASA-grad for fysisk status?
• Hvordan skiller fysisk status seg fra prosedyrespesifikk risiko?
• Hvor pålitelig er klassifikasjonen mellom ulike vurderere?
• Hva er klassifikasjonens opphav?

Key concepts

• Ordinal gradering av systemisk helse
• Nød-modifikatoren (E)
• Global kontra prosedyrespesifikk deskriptor
• Inter-rater-reliabilitet
• Sammenheng med perioperative utfall
• Standardisert kommunikasjon

Mechanisms

Klassifikasjonen oversetter en klinikers globale vurdering av systemisk sykdom til en enkelt ordinal grad, som deretter benyttes til dokumentasjon, kommunikasjon og beskrivelse av pasientmiks. Ettersom den oppsummerer systemisk helse snarere enn det spesifikke ved et inngrep, korrelerer den med, men kvantifiserer ikke i seg selv, risikoen ved en bestemt operasjon. Empiriske studier viser at tildeling avhenger av klinisk skjønn og at inter-rater-samsvar er moderat, noe som begrenser presisjonen i tolkningen av graden (Sankar, 2014).

Clinical relevance

ASA-fysisk-status er en av de hyppigst registrerte deskriptorene i perioperativ praksis og benyttes til kommunikasjon, revisjon og justering for pasientmiks. Som referansekonsept forklarer dette emnet hva gradene betyr og hvilke begrensninger de har; det er beskrivende og styrer ikke individuell perioperativ behandling.

Epidemiology

Høyere ASA-grader for fysisk status er forbundet med større perioperativ morbiditet og mortalitet på tvers av mange kirurgiske populasjoner, noe som er grunnen til at deskriptoren benyttes i rapportering av utfall og risikodrøfting, mens studier av dens reliabilitet modererer bruken som presis individuell prediktor (Sankar, 2014).

History

Skalds artikkel fra 1941 introduserte et opplegg for gradering av pasienter før kirurgi, ment som en standardisert beskrivelse av fysisk status snarere enn en operativ risikoskår. American Society of Anesthesiologists tilpasset og vedlikeholdt dette til den moderne klassifikasjonen av fysisk status, som siden har blitt studert for reliabilitet og anvendt bredt i revisjon og forskning (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Hvor konsekvent tildeles ASA-graden?

Ettersom tildeling beror på klinisk skjønn, rapporterer studier kun moderat inter-rater-samsvar, noe som reiser spørsmålet om hvor presist graden bør tolkes for en individuell pasient.

Bør fysisk status behandles som en risikoskår?

Klassifikasjonen beskriver systemisk helse, ikke prosedyrespesifikk risiko; å benytte den som en frittstående risikoskår sammenblander utgangsstatus med den beregnede risikoen for et bestemt inngrep.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Måler ASA-graden for fysisk status kirurgisk risiko?

Ikke direkte. Den beskriver en pasients generelle systemiske helse og korrelerer med utfall, men er ikke en prosedyrespesifikk risikoskår; beregnet risiko avhenger også av inngrepet og andre pasientfaktorer.

Hva betyr «E»-modifikatoren?

«E»-modifikatoren angir at et inngrep utføres som en nødoperasjon, og tilføyes graden for fysisk status for å indikere den akutte konteksten for inngrepet.