Alveolærbenresorpsjon og -atrofi

Alveolærknokkel er den delen av over- og underkjeven som omgir og støtter tannrøttene. Det er blant de mest metabolsk aktive knokkelvev i kroppen, som kontinuerlig remodelleres som respons på kreftene som overføres gjennom periodontalt ligament. Når denne knokkelen ødelegges av betennelse eller tapes gjennom disbruk etter tannekstraksjon, er resultatet alveolærbenresorpsjon og -atrofi — en reduksjon i høyde og bredde av den tannbærende kammen som undergraver tannstøtte og kompliserer senere rekonstruering.

Definition

Alveolærbenresorpsjon og -atrofi er tap av knokkelns høyde og volum i den tannbærende (alveolære) prosessen i kjevene, som oppstår enten gjennom inflammasjonsdrevet ødeleggelse av benvevet rundt tennene eller gjennom atrofi av den residuelle kammen etter at tennene er tapt.

Scope

Dette oppslaget dekker de to viktigste veiene for tap av alveolærknokkel — inflammatorisk resorpsjon ved periodontal sykdom og atrofisk resorpsjon av den residuelle kammen etter tannekstraksjon — sammen med den remodellerende biologien som ligger til grunn for begge. Det er en referansebeskrivelse av prosessen og dens mekanismer, ikke en veiledning for klinisk diagnostikk eller behandling.

Core questions

• Hva skiller inflammatorisk alveolær benvevs-ødeleggelse fra atrofisk resorpsjon av den tannløse kammen?
• Hvordan forskyver immunresponsen på tannplakkbiofilmen benvev-remodellering mot netto resorpsjon?
• Hvorfor fortsetter alveolærkammen å resorberes etter at tennene den støttet er fjernet?

Key concepts

• Alveolærprosessen og periodontalt ligament
• Benvev-remodellering (kobling mellom resorpsjon og formasjon)
• Osteoklastaktivering og RANKL-signalering
• Inflammatorisk (periodontitt-assosiert) bentap
• Residual kammresorpsjon etter tannekstraksjon
• Disbruksatrofi av alveolærkammen

Mechanisms

Alveolærknokkel ødelegges når den lokale balansen mellom remodellering tipper mot resorpsjon. Ved periodontitt provoserer en dysbiont subgingival biofilm en inflammatorisk vertsrespons der cytokiner og RANKL-signalveien driver differensiering og aktivering av osteoklaster, noe som produserer netto tap av benvevet rundt tennene (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Dette bentapet er derfor formidlet av vertsimmunreaksjonen på bakterier snarere enn av direkte bakteriell ødeleggelse av benvev alene. En annen, ikke-inflammatorisk vei aktiveres etter tannekstraksjon: fratatt den funksjonelle belastningen som overføres gjennom periodontalt ligament, gjennomgår den residuelle alveolærkammen progressiv atrofisk resorpsjon som reduserer dens høyde og bredde over tid (Atwood, 1971). Arkitekturen i det periodontale festingsapparatet definerer hva som beskyttes og hva som tapes når disse prosessene virker (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Tap av alveolærknokkel er det strukturelle sluttpunktet for periodontal sykdom og en determinant for hvordan en tannløs kam vil støtte en protese eller implantat, slik at konseptet ligger til grunn for mye av den rekonstruktive og parodontale tenkningen. Dette oppslaget forklarer prosessen som et kunnskapsfelt; det karakteriserer hvordan benvev tapes og foreskriver ikke vurdering eller behandling for den enkelte.

Epidemiology

Inflammatorisk alveolærbenntap ledsager periodontitt, en av de mest utbredte kroniske tilstandene i tannsettet på verdensbasis, med alvorlige former som rammer en betydelig andel av voksne. Atrofisk residual-kammresorpsjon er en nær universell konsekvens av tannekstraksjon, med varierende progresjonshastighet og bidrag til de protetiske utfordringene ved tannløshet.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Er alveolærbentap forårsaket direkte av bakterier?

Inflammatorisk alveolærbentap ved periodontitt er i stor grad drevet av vertsimmunresponsen på tannplakkbiofilmen — cytokin- og RANKL-mediert osteoklastaktivering — snarere enn av direkte bakteriell ødeleggelse av benvev alene.

Hvorfor fortsetter kammen å krympe etter tannekstraksjon?

Når tenner er tapt, mottar alveolærknokkelens ikke lenger den funksjonelle belastningen som overføres gjennom periodontalt ligament, og den residuelle kammen gjennomgår progressiv disbruksatrofi som reduserer dens høyde og bredde.