Ryggdeformitet hos voksne

Ryggdeformitet hos voksne er unormal krumning eller feiljustering av ryggsøylen hos skjelettmodne voksne, og omfatter degenerativ skoliose (unormal koronalavbøyning) og, viktig nok, feiljustering i sagittalplanet som tap av lumbal lordose eller fremover trunkal ubalanse. Moderne forståelse er sentrert rundt spinal justering, særlig sagittal balanse og forholdet mellom ryggsøylen og bekkenets, ettersom feiljustering korrelerer sterkt med smerte og funksjonshemming.

Definition

Ryggdeformitet hos voksne er strukturell feiljustering av den modne ryggsøylen i koronalplan og/eller sagittalplan, inkludert degenerativ skoliose og sagittal ubalanse, karakterisert radiografisk ved kurvemagnitude og spinopelvine parametere som relaterer ryggsøylen til bekkenets.

Scope

Dette emnet dekker hva ryggdeformitet hos voksne er, hvorfor sagittal og spinopelvin justering er viktig, hvordan deformitet klassifiseres, og en anerkjent komplikasjon av dens kirurgiske korreksjon. Det er en referansebeskrivelse av tilstanden og dens måling, ikke individuell klinisk veiledning.

Core questions

• Hvorfor driver sagittal justering, snarere enn koronalkurve alene, funksjonshemming hos voksne?
• Hvordan relateres ryggsøyle og bekken gjennom spinopelvine parametere?
• Hvordan klassifiseres ryggdeformitet hos voksne for beskrivelse og sammenligning?
• Hva er avveiningene og komplikasjonene ved korreksjon av deformitet?

Key concepts

• Sagittal balanse og sagittal vertikal akse
• Spinopelvine parametere (bekkeninsidensen, bekkentilt, lumbal lordose)
• Degenerativ (de novo) skoliose
• SRS-Schwab-klassifikasjonen
• Bekken-kompensasjon for feiljustering
• Proksimal junksjonal kyfose

Mechanisms

Hos voksne oppstår deformitet ofte fra asymmetrisk degenerasjon og kollaps av disker og fasettledd, som kan frembringe en koronalkurve og, viktigere, tap av lumbal lordose. Når truncus driver fremover, kompenserer kroppen ved å tippe bekkenet bakover og bøye hofter og knær for å holde hodet balansert over bekkenet, en krevende stilling som bidrar til smerte og utmattelse. Funksjonshemming korrelerer med graden av sagittal feiljustering, noe som er grunnen til at mål for sagittal balanse og samsvar mellom bekkeninsidensen og lumbal lordose er sentrale (Glassman, 2005). SRS-Schwab-klassifikasjonen formaliserer disse spinopelvine målingene for å beskrive deformitet og gradere alvorlighetsgrad (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Ryggdeformitet hos voksne er en vesentlig kilde til smerte og funksjonshemming og ett av de mest krevende områdene innen rekonstruktiv ryggkirurgi, slik at forståelse av justeringsbasert resonnement er sentralt for å tolke litteraturen. Dette oppslagsverket er en referansebeskrivelse av tilstanden, dens måling og en kjent komplikasjon av korreksjon, og er ikke et grunnlag for individuelle diagnose- eller behandlingsbeslutninger.

Epidemiology

Degenerativ (de novo) voksendeformitet blir mer vanlig med alderen ettersom kumulativ disk- og fasettdegenerasjon forvrenger justeringen, og dens kliniske innvirkning samvarierer med graden av sagittal feiljustering mer enn med kurvstørrelsen alene (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Observasjonelle studier fastslo at positiv sagittal balanse korrelerer med verre smerte og funksjon, noe som skiftet feltet mot sagittal-justeringsmål (Glassman, 2005). Den validerte SRS-Schwab-klassifikasjonen gir et felles rammeverk for å beskrive deformitet ved spinopelvine parametere (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Kirurgisk korreksjon medfører betydelige komplikasjonsrater, inkludert proksimal junksjonal kyfose ved toppen av lange instrumenterte konstruksjoner, noe som er godt dokumentert (Glattes et al., 2005).

History

Studiet av ryggdeformitet hos voksne skiftet på 2000-tallet fra fokus på koronalkurvemagnitude mot sagittal og spinopelvin justering, etter at dokumentasjon koblet positiv sagittal balanse til smerte og funksjonshemming (Glassman, 2005). Dette ledet til validerte justeringsbaserte klassifikasjonssystemer som SRS-Schwab-skjemaet (Schwab et al., 2012) og økt oppmerksomhet om komplikasjoner ved korreksjon, inkludert proksimal junksjonal kyfose (Glattes et al., 2005).

Debates

Koronalkurve versus sagittal justering som drivkraft for funksjonshemming

Dokumentasjon som indikerer at sagittal feiljustering korrelerer sterkere med smerte og funksjonshemming enn koronalkurvemagnitude, reorienterte feltets klassifikasjon og kirurgiske mål mot gjenoppretting av sagittal og spinopelvin balanse.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Hvorfor vektlegges sagittal balanse mer enn størrelsen på ryggkurven hos voksne?

Dokumentasjon viser at fremover sagittal feiljustering korrelerer sterkere med smerte og funksjonshemming enn magnitudet til en koronalkurve, slik at moderne vurdering og korreksjon fokuserer på gjenoppretting av sagittal og spinopelvin justering.

Hva er proksimal junksjonal kyfose?

Det er en unormal fremover vinkling som kan utvikle seg i segmentet rett over en lang instrumentert fusjon som brukes til å korrigere deformitet, og det er en kjent komplikasjon som kan påvirke utfall og noen ganger kreve ytterligere kirurgi.