Akutt diaré og enterokolitt

Akutt diaré er brå innsettende økt avføringshyppighet eller nedsatt avføringskonsistens som varer i mindre enn omtrent to uker, oftest forårsaket av infeksjon i tynntarmen eller tykktarmen (enterokolitt). Det er blant de vanligste akutte sykdommene på verdensbasis og spenner fra selvbegrensende vandig diaré til inflammatorisk, noen ganger blodig, sykdom.

Definition

Akutt diaré er avgang av tre eller flere løse eller vannaktige avføringer per dag, eller en økning over et individs utgangsnivå, med debut innenfor de foregående omtrent to ukene; enterokolitt betegner betennelse i tynntarmen og tykktarmen som vanligvis underligger de infeksiøse formene.

Scope

Oppslagsverket dekker definisjonen, mekanismene og de viktigste kategoriene av akutt diaré og infeksiøs enterokolitt, epidemiologien deres og det brede kunnskapsgrunnlaget, som et referanseemne. Det gir ikke antibiotikavalg, rehydreringsforskrivninger eller annen individualisert behandling, som fastsettes av gjeldende kliniske retningslinjer.

Core questions

• Hvordan defineres akutt diaré og skilles fra kronisk diaré etter varighet?
• Hva skiller sekretorisk/ikke-inflammatorisk (vandig) fra inflammatorisk diaré?
• Hvilke patogener og mekanismer forårsaker oftest akutt infeksiøs enterokolitt?
• Hvilke trekk markerer mer alvorlig eller invasiv sykdom som tilsier nærmere utredning?

Key concepts

• Akutt versus kronisk diaré (varighet)
• Ikke-inflammatorisk (vandig) diaré
• Inflammatorisk (dysentrisk) diaré
• Sekretoriske versus osmotiske mekanismer
• Infeksiøs enterokolitt
• Toksinmediert diaré
• Clostridioides difficile-infeksjon
• Dehydrering og tap av væske og elektrolytter

Mechanisms

Akutt diaré oppstår når intestinal væskesekresjon overstiger absorpsjonen, eller når tarmtransit og mukosafunksjon er forstyrret. Ikke-inflammatorisk diaré er typisk vandig og sekretorisk, ofte drevet av enterotoksiner eller virus som virker hovedsakelig på tynntarmen uten mye vevsskade; inflammatorisk diaré involverer invasjon eller cytotoksinmediert skade på kolon- og ileumslimhinnen, noe som gir feber, magesmerter og blod eller leukocytter i avføringen. Mange tilfeller er infeksiøse, forårsaket av virus, bakterier eller protozoer, og noen følger antibiotikaeksponering som Clostridioides difficile-kolitt. Den viktigste akutte faren er tap av væske og elektrolytter som fører til dehydrering.

Clinical relevance

Akutt diaré er en svært vanlig årsak til medisinsk kontakt og en viktig årsak til dehydrering, og å gjenkjenne skillet mellom ikke-inflammatoriske og inflammatoriske mønstre danner grunnlaget for klinisk tilnærming ved utredning og begrunnelse for avføringsprøver. Dette oppslagsverket presenterer disse konseptene som referanse og til undervisningsformål og gir ikke behandlings-, antimikrobiell- eller rehydreringsanbefalinger, som avhenger av individualisert vurdering og gjeldende retningslinjer.

Epidemiology

Akutt diarésykdom er blant de hyppigste akutte tilstandene globalt, med en svært stor årlig byrde og en ledende årsak til sykelighet og, i ressursbegrensede miljøer og hos små barn, til dødelighet, i stor grad gjennom dehydrering. Det er også det dominerende syndromet ved reisediaré og ved mat- og vannbårne utbrudd.

Evidence & guidelines

Faglige retningslinjer adresserer diagnostikk, behandling og forebygging av akutte diarésykdommer hos voksne og håndtering av spesifikke årsaker som Clostridioides difficile; spesifikke anbefalinger utvikler seg og bør hentes fra gjeldende versjoner snarere enn fra dette oppslagsverket.

History

Akutt diaré har vært en viktig årsak til menneskelig sykdom gjennom historien, og arbeid på 1800-tallet om kolera knyttet tilstanden til forurenset vann og til en sekretorisk mekanisme. Mikrobiologien på 1900-tallet identifiserte de bakterielle, virale og protozoare agentene ved enterokolitt og klargjorde toksin- og invasjonsmedierte mekanismer, mens oral rehydreringsterapi ble et banebrytende fremskritt i å motvirke den viktigste faren — dehydrering.

Key figures

• Herbert L. DuPont
• Mark S. Riddle
• J. Thomas LaMont

Seminal works

• dupont-2014
• riddle-2016

Frequently asked questions

Når regnes diaré som akutt snarere enn kronisk?

Diaré betegnes generelt som akutt når den varer i mindre enn omtrent to uker; vedvarende diaré strekker seg over omtrent to til fire uker, og kronisk diaré varer utover omtrent fire uker — en distinksjon som hjelper med å ramme inn sannsynlige årsaker og utredning.

Hva er den viktigste tidlige bekymringen ved akutt diaré?

Tap av væske og elektrolytter som fører til dehydrering er den viktigste tidlige faren, særlig hos små barn og eldre eller svekkede voksne; vurdering og ivaretakelse av hydrering er sentralt, med spesifikk håndtering veiledet av kliniske retningslinjer.