Akutt arteriell okklusjon

Akutt arteriell okklusjon er den plutselige avbruddet av arteriell blodstrøm til et lem eller organ, oftest forårsaket av en embolus eller in situ-trombose. Når tilstanden affiserer et lem, oppstår akutt ekstremitetsiskemi, en tidskritisk tilstand der forsinket gjenopprettelse av blodstrøm fører til irreversibelt vevstap. Denne artikkelen gir en oversikt over emnet innen karkirurgi.

Definition

Akutt arteriell okklusjon er den brå blokkeringen av en arterie — typisk forårsaket av en embolus som setter seg fast i et kar, eller av akutt trombose i et sykt segment — noe som medfører plutselig hypoperfusjon av det berørte vevet. Akutt ekstremitetsiskemi er den viktigste kirurgiske presentasjonen av denne tilstanden.

Scope

Artikkelen dekker årsakene til plutselig arteriell okklusjon (embolisme kontra trombose), det kliniske bildet ved akutt ekstremitetsiskemi og det rammeverket som benyttes til å vurdere alvorlighetsgraden, samt prinsippene for revaskularisering med mål om å gjenopprette perfusjon før skaden blir irreversibel. Dette er en referanseoversikt og ikke individualisert klinisk veiledning.

Key concepts

• Embolisme kontra in situ-trombose
• Akutt ekstremitetsiskemi
• Vevsskemi og tidsavhengighet
• Kategorisering av iskemialvorlighet
• Revaskularisering (kirurgisk og endovaskulær)
• Reperfusjonsskade og compartmentsyndrom
• Kollateral sirkulasjon

Mechanisms

Blodstrømmen kan kuttes brått når en blodpropp dannet et annet sted (vanligvis i hjertet ved atrieflimmer) emboliserer og setter seg fast ved en arteriell bifurkasjon, eller når en plakk i en kronisk syk arterie tromboserer in situ. Det nedstrøms vevet, fratatt oksygen, tåler iskemi bare i noen timer før muskel- og nerveskade blir irreversibel; den tilgjengelige kollaterale sirkulasjonen og okklusjonsnivået bestemmer hvor raskt dette inntreffer. Behandlingen tar sikte på å fjerne eller omgå obstruksjonen — ved embolektomi, trombolyse eller revaskularisering — og gjenoppretting av blodstrøm kan i seg selv utløse reperfusjonsskade og forhøyet trykk i fascierommene.

Clinical relevance

Akutt ekstremitetsiskemi er en karkirurgisk nødsituasjon fordi vinduet før irreversibelt vevstap er kort. Gjenkjenning og forståelse av alvorlighetsvurderingen er derfor sentrale elementer i kar- og akuttmedisinsk praksis. Denne artikkelen er av utdanningsmessig karakter og beskriver sykdomsprosessen, ikke diagnostiske terskler eller behandling for enkeltpasienter.

Epidemiology

Embolisk okklusjon er klassisk forbundet med kardiale årsaker som atrieflimmer, mens trombotisk okklusjon oppstår på bakgrunn av perifer arteriell sykdom. Begge former blir vanligere med alderen og delte kardiovaskulære risikofaktorer. Akutt ekstremitetsiskemi er fremdeles forbundet med betydelig forekomst av amputasjon og død til tross for revaskularisering.

History

Fogarty-ballongkateteret for embolektomi, introdusert på 1960-tallet, revolusjonerte behandlingen av arteriell embolisme ved å muliggjøre koagelfjernelse gjennom en liten arteriotomi. I de etterfølgende tiårene ble kateterbasert trombolyse og endovaskulære teknikker lagt til revaskulariseringsrepertoaret ved siden av åpen kirurgi.

Debates

Kirurgi kontra kateterbasert trombolyse

Åpen tromboembollektomi og kateterbasert trombolyse har begge sine roller ved akutt ekstremitetsiskemi. Valget avhenger av iskemiens alvorlighetsgrad, okklusjonens art og nivå, samt hvor lenge lemmet tåler å vente. Retningslinjene strukturerer beslutningen fremfor at én metode er universelt overlegen.

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

Hva er forskjellen mellom embolisk og trombotisk akutt okklusjon?

En embolisk okklusjon skyldes en blodpropp som har reist fra et annet sted (ofte hjertet) og satt seg fast i en tidligere frisk arterie, mens en trombotisk okklusjon dannes på stedet i et allerede sykdomspreget, aterosklerotisk segment. Denne distinksjonen påvirker hvordan okklusjonen oppfører seg og hvordan den håndteres.

Hvorfor behandles akutt ekstremitetsiskemi som en nødsituasjon?

Fordi muskel- og nervevev bare kan tåle noen få timers alvorlig iskemi før skaden blir irreversibel. Tiden fra okklusjon til gjenoppretting av blodstrøm er derfor avgjørende for om lemmet kan reddes.