Akutt høydesyke og høydebetinget cerebralt ødem

Akutt fjellsyke (acute mountain sickness, AMS) er det vanlige, vanligvis selvbegrensende syndromet med hodepine og ledsagende symptomer som utvikler seg innen timer etter rask stigning til høyde, og høydebetinget cerebralt ødem (high-altitude cerebral edema, HACE) er dets alvorlige, potensielt dødelige ytterpunkt, kjennetegnet ved ataksi og endret bevissthet. Begge gjenspeiler hjernens manglende evne til å tilpasse seg hypobar hypoksi, og de utgjør et klinisk kontinuum definert av stigningshastighet, oppnådd høyde og individuell mottakelighet.

Definition

Akutt fjellsyke er et selvrapportert syndrom med hodepine pluss gastrointestinale symptomer, utmattelse eller svimmelhetsymptomer etter nylig stigning til høyde hos en uakklimatisert person, og høydebetinget cerebralt ødem er encefalopati, karakteristisk med ataksi og nedsatt bevissthet, som representerer alvorlig progresjon av samme prosess.

Scope

Dette emnet dekker de cerebrale formene for høydesyke: symptomsett for AMS, dens skåring og dens progresjon til HACE. Det adresserer patofysiologi, anerkjente risikofaktorer og konseptet akklimatisering som ligger til grunn for forebygging. Det er fremstilt som en referanseredegjørelse for hvordan disse tilstandene defineres og studeres, ikke som klinisk behandlingsveiledning; høydebetinget lungeødem behandles som et separat emne.

Core questions

• Hva skiller godartet akklimatisering fra akutt fjellsyke?
• Hvordan progredierer AMS til høydebetinget cerebralt ødem, og hva markerer overgangen?
• Hvilke stignings- og vertsfaktorer bestemmer mottakelighet?
• Hvordan defineres og skåres AMS-alvorlighetsgrad for forsknings- og feltbruk?

Key concepts

• Hypobar hypoksi
• Akklimatisering
• Stigningshastighet og -høyde
• Lake Louise-skåren
• Ataksi som markør for HACE
• Vasogent cerebralt ødem
• Individuell mottakelighet

Mechanisms

Stigning til stor høyde senker det inspirerte oksygenpartialtrykket og produserer hypobar hypoksi som hjernen må tilpasse seg. AMS antas å oppstå fra de cerebrale konsekvensene av hypoksi, med foreslåtte bidrag fra endret cerebralt blodgjennomstrøm, mild hjernehevelse og trigeminovaskulær aktivering som produserer hodepine, selv om den nøyaktige mekanismen ikke er fullt ut forstått (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). HACE representerer progresjon til vasogent cerebralt ødem med forstyrrelse av blod-hjerne-barrieren og økt hjerneblodvolum, klinisk varslet av ataksi og avtakende bevissthet som et kontinuum fra alvorlig AMS (Hackett & Roach, 2001). Akklimatisering, settet av ventilatoriske og hematologiske tilpasninger som forekommer over dager, demper den hypoksiske belastningen, noe som er grunnen til at gradert stigning er sentral for forebygging (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

AMS og HACE er ledende grunner til at reisende søker helsehjelp ved høyde og er sentrale i rådgivning før reise for turgåere og fjellklatrere, fordi gjenkjennelse av AMS-til-HACE-kontinuumet ligger til grunn for sikker stigningsplanlegging. Denne artikkelen beskriver hvordan tilstandene defineres, skåres og konseptualiseres; den gir ikke diagnostiske terskler, legemiddeldoser eller individualisert behandlingsveiledning.

Epidemiology

AMS er vanlig blant uakklimatiserte reisende som stiger raskt over omtrent moderat høyde, med hyppighet som øker med høyere høyde og raskere stigning; HACE er sjelden, men medfører høy risiko dersom den ikke gjenkjennes (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Viktige bestemmende faktorer er stigningshastighet og absolutt stigningshøyde samt tidligere individuell mottakelighet, mens en anamnese med høydesyke forutsier tilbakefall (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

Alvorlighetsgrad karakteriseres vanligvis ved bruk av Lake Louise-skåren for akutt fjellsyke, revidert i 2018 for å oppdatere symptompostene som brukes i forskning og feltbasert vurdering (Roach et al., 2018). Wilderness Medical Societys kliniske praksisretningslinjer fra 2019 sammenfatter graderte anbefalinger for forebygging og behandling av akutt høydesyke, inkludert AMS og HACE (Luks et al., 2019). Narrative oversikter av Hackett og Roach (2001) og Basnyat og Murdoch (2003) er fortsatt mye siterte synteser av patofysiologi og klinisk spektrum.

History

Fjellsyke ble beskrevet i tidlige beretninger om reiser til store høyder, men systematisk klinisk karakterisering fulgte med veksten av rekreasjonsfjellklatring etter andre verdenskrig. Anerkjennelsen av HACE som det alvorlige cerebrale ytterpunktet av AMS-spektret, og utviklingen av standardisert symptomskåring gjennom Lake Louise-konsensus, ga feltet reproduserbare definisjoner; 2018-revisjonen av den skalaen gjenspeiler fortsatt raffinering av hvordan AMS måles (Roach et al., 2018).

Debates

Bør hodepine være et nødvendig symptom for å diagnostisere AMS?

Lake Louise-skåringsrammeverket er sentrert rundt hodepine, og hvorvidt hodepine må være tilstede for en AMS-diagnose har vært debattert i utviklingen og revisjonen av konsensusscoren.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Hva er forskjellen mellom akutt fjellsyke og høydebetinget cerebralt ødem?

Akutt fjellsyke er det vanlige, vanligvis milde syndromet med hodepine og ledsagende symptomer etter rask stigning, mens høydebetinget cerebralt ødem er dets alvorlige ytterpunkt, kjennetegnet ved ataksi og endret bevissthet; de to forstås som et kontinuum snarere enn atskilte sykdommer.

Hvorfor er det viktig å stige gradvis for å unngå høydesyke?

Gradert stigning muliggjør akklimatisering, den fysiologiske tilpasningen til lavere oksygen som utvikles over dager, slik at lavere stigningshastighet og lavere absolutt stigningshøyde reduserer den hypoksiske belastningen som driver akutt fjellsyke og dens progresjon.