Akselerasjonsteknologier: piezocision og kortikotomi

Ettersom konvensjonell ortodontisk behandling er tidkrevende, er det foreslått en rekke teknologier for å fremskynde tannbevegelse ved å stimulere benet rundt tennene på kontrollert vis. Kirurgiske metoder som kortikotomi og den minimalt invasive piezocision-teknikken skaper kontrollerte snitt i den alveolære cortex for å fremkalle en forbigående økning i beinombygging — det regionale akseleratoriske fenomenet — i løpet av hvilken tennene kan flyttes raskere. Dette emnet samler begrunnelse, mekanisme og evidens for disse og beslektede akselerasjonsmetoder.

Definition

Akselerasjonsteknologier er intervensjoner — fremst blant disse kortikotomi og den minimalt invasive piezocision-prosedyren — som tar sikte på å øke tempoet for ortodontisk tannbevegelse, vanligvis ved å fremkalle en lokalisert, forbigående økning i beinremodellering rundt tennene.

Scope

Dette emnet omhandler kirurgisk assisterte og enhetsbaserte metoder ment for å akselerere ortodontisk tannbevegelse, med fokus på kortikotomi og piezocision: antatt virkningsmekanisme gjennom det regionale akseleratoriske fenomenet, hva komparativ evidens viser om effekt og varighet, og de avveiningene som er involvert. Dette er et referanseoversikt over metodene og deres evidensgrunnlag, ikke en anbefaling om bruk av noen bestemt teknikk.

Key concepts

• Kortikotomi
• Piezocision (minimalt invasiv kortikotomi)
• Periodontalt akselerert osteogen ortodonti (PAOO)
• Regionalt akseleratorisk fenomen
• Forbigående demineralisering og remodellering
• Kirurgiske versus ikke-kirurgiske akselerasjonsmetoder
• Varighet og tilbakefall av den akselererte effekten

Key theories

Regionalt akseleratorisk fenomen (RAP)

Kirurgisk skade på beinvev, som kortikale snitt ved kortikotomi eller piezocision, utløser en lokalisert, tidsbegrenset økning i beinomsetning og redusert beintetthet (demineralisering), i løpet av hvilken alveolærbenet remodellereres raskere og tennene kan flyttes hurtigere før benet remineraliseres.

Mechanisms

Akselerasjonsmetoder søker å utnytte det regionale akseleratoriske fenomenet: en lokalisert skade på beinvev fremkaller en kortvarig økning i remodellering i det omliggende vevet, som forbigående senker beintetthet og øker aktiviteten til beinremodelleringsceller. Kortikotomi oppnår dette ved kirurgiske snitt gjennom kortikalplaten rundt de tenner som skal flyttes, ofte kombinert med bentransplantasjon i tilnærmingen kjent som periodontalt akselerert osteogen ortodonti; piezocision benytter et ultralydinstrument for å lage minimalt invasive kortikotomikutt gjennom små incisjoner i bløtvev, uten å heve fullt kirurgisk snitt. I løpet av det resulterende vinduet med økt beinomsetning møter alveolærbenet mindre motstand og tennene beveges raskere; etter hvert som benet remineraliseres, avtar effekten. Ikke-kirurgiske tilnærminger — inkludert vibrasjon og visse lys- eller farmakologiske stimuli — er også blitt undersøkt, men deres biologiske effekter og kliniske nytte er mindre konsistent dokumentert.

Clinical relevance

Disse teknologiene er relevante for spørsmål om behandlingsvarighet og pasientbelastning, og forståelse av mekanisme og evidens bidrar til å vurdere påstander om raskere ortodonti. Dette oppslaget beskriver metodene og deres evidensgrunnlag som referanse; hvorvidt en bestemt akselerasjonsteknikk er hensiktsmessig for en gitt pasient, er en individualisert klinisk beslutning som involverer kirurgisk risiko, kostnader og usikker nytte, og som treffes av den behandlende klinikeren.

Evidence & guidelines

Systematiske oversikter, blant annet Long et al. (2013), indikerer at kirurgiske metoder som kortikotomi kan øke den kortsiktige raten for tannbevegelse, men studiene er begrenset i antall og kvalitet, og størrelsen og varigheten av fordelen er usikker; ikke-kirurgiske metoder har svakere støtte. Det biologiske grunnlaget (det regionale akseleratoriske fenomenet) er bedre etablert enn den langsiktige kliniske fordelen.

History

Kirurgisk assistanse til ortodontisk tannbevegelse strekker seg tilbake til tjuendeårhundrets rapporter om kortikotomi og beinblokkmetoder. Den moderne kirurgiske tilnærmingen ble reformulert av brødrene Wilcko, som tilskrev akselerert bevegelse forbigående demineralisering og det regionale akseleratoriske fenomenet, og kombinerte kortikotomi med transplantasjon i periodontalt akselerert osteogen ortodonti. Dibart og kolleger introduserte senere piezocision som et minimalt invasivt alternativ, og en bredere litteratur om kirurgisk og ikke-kirurgisk akselerasjon ble akkumulert i etterkant.

Debates

Gir akselerasjonsteknologier en klinisk meningsfull og varig fordel?

Kirurgiske metoder kan fremskynde bevegelse på kort sikt, men størrelsen og varigheten av fordelen, den økte kirurgiske risikoen og kostnadene, samt den svakere evidensen for ikke-kirurgiske metoder, gjør den samlede nytten omstridt.

Key figures

• M. Thomas Wilcko
• William M. Wilcko
• Serge Dibart
• Hu Long

Seminal works

• wilcko-2013
• long-2013

Frequently asked questions

Hvordan er kortikotomi og piezocision ment å fremskynde tannbevegelse?

Begge lager kontrollerte snitt i alveolærbenet som utløser det regionale akseleratoriske fenomenet — en forbigående lokal økning i beinomsetning og redusert beintetthet — i løpet av hvilken tennene møter mindre motstand og kan flyttes raskere inntil benet remineraliseres.

Hva er forskjellen mellom kortikotomi og piezocision?

Kortikotomi er en mer invasiv prosedyre som vanligvis innebærer å heve et kirurgisk snitt (flap) for å sage i kortikalbenet, ofte kombinert med bentransplantasjon; piezocision benytter et ultralydinstrument gjennom små incisjoner i bløtvev for å lage snittene med mindre kirurgisk eksponering.