Absolutt risikoforskjell

Den absolutte risikoforskjellen er den aritmetiske differansen mellom risikoen for et utfall i én gruppe og risikoen i en sammenligningsgruppe. Som et absolutt assosiasjonsmål angir den hvor mange ekstra (eller færre) utfall en eksponering eller behandling er forbundet med per populasjonsenhet, og den avhenger direkte av basisrisikoen.

Definition

Den absolutte risikoforskjellen er risikoen for et utfall i den eksponerte (eller behandlede) gruppen minus risikoen i den ueksponerte (eller kontroll-) gruppen, uttrykt som en absolutt endring i utfallsfrekvens.

Scope

Dette oppslaget omhandler definisjonen av risikoforskjellen, dens nullverdi lik null, hvordan den utfyller relative mål, dens avhengighet av basisrisiko, samt dens forhold til attribuabel risiko og antall som må behandles. Risikoforskjellen behandles som et metodologisk mål, ikke som klinisk veiledning.

Key concepts

• Absolutt assosiasjonsmål
• Nullverdi lik null
• Avhengighet av basisrisiko
• Absolutt risikoreduksjon og overskytende risiko
• Attribuabel risiko
• Sammenheng med antall som må behandles

Mechanisms

Risikoforskjellen beregnes ved at risikoen i sammenligningsgruppen trekkes fra risikoen i indeksgruppen; en verdi på 0 betyr ingen assosiasjon. I motsetning til ratio-mål er den uttrykt på samme skala som risikoen selv, og formidler dermed den absolutte folkehelse- eller kliniske effekten av en eksponering eller behandling. Fordi den er en differanse av risikoer, avhenger størrelsen av basisrisikoen: den samme relative effekten gir en større absolutt forskjell når utfallet er vanlig, og en mindre forskjell når det er sjeldent. I eksponeringskontekst tilsvarer den den attribuable risikoen (den overskytende risikoen som kan tilskrives eksponeringen blant de eksponerte), og i behandlingskontekst er dens absolutte verdi den absolutte risikoredusjonen, hvis reciprok er antall som må behandles. Å rapportere risikoforskjellen sammen med et relativt mål forhindrer at en konstant relativ effekt mistolkes som en konstant absolutt virkning.

Clinical relevance

Den absolutte risikoforskjellen forteller leserne hvor mye en eksponering eller behandling endrer forekomsten av et utfall i absolutte termer, og det er grunnen til at retningslinjer og vurderingsrammeverk etterspør den sammen med relative mål. Den beskriver effektens størrelse i en populasjon og er ikke i seg selv en direktiv for individuell diagnostikk eller behandling.

Epidemiology

Risikoforskjellen er det standardiserte absolutte målet i kohortstudier og randomiserte studier, der risikoer er direkte observerbare, og danner grunnlaget for populasjonsmål som attribuabel risiko. Den kan ikke estimeres direkte fra en kasus-kontrollstudie, som ikke observerer basisrisiko, og rapporteres typisk sammen med et relativt mål for å formidle både styrken og virkningen av en assosiasjon.

History

Absolutte sammenligninger av sykdomsfrekvens er like gammel som epidemiologisk overvåking, og risikoforskjellen og attribuabel risiko ble formalisert da faget modnet gjennom det tjuende århundre. Slutten av det tjuende århundres vektlegging av evidensbasert medisin fornyet oppmerksomheten mot absolutte mål, der antall som må behandles (reciproken av den absolutte risikoredusjonen) ble foreslått som et mer tolkbart komplement til relative mål, med tilbakevendende advarsler om at relative mål alene kan tilsløre absolutt virkning.

Debates

Relative mål kan tilsløre absolutt virkning

Fordi en fast relativ effekt omsettes til svært ulike absolutte forskjeller avhengig av basisrisikoen, kan rapportering av kun relative mål overdrive den praktiske betydningen av en effekt; absolutte mål anbefales for å formidle virkelig-verdens konsekvenser.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• David Sackett
• Beverly Rockhill

Seminal works

• cook-sackett-1995
• rockhill-1998

Frequently asked questions

Hvordan skiller risikoforskjellen seg fra relativ risiko?

Den relative risikoen dividerer en gruppes risiko med en annens og er dimensjonsløs; den formidler styrken av en assosiasjon. Risikoforskjellen trekker risikoene fra hverandre og er på samme skala som risiko, og formidler den absolutte endringen i utfallsfrekvens, som avhenger av basisrisikoen.

Hvordan er den absolutte risikoforskjellen relatert til antall som må behandles?

I en behandlingssammenligning er den absolutte verdien av risikoforskjellen den absolutte risikoredusjonen, og antall som må behandles er dens reciprok, som re-uttrykker den samme absolutte effekten som antall personer som må behandles for at ett ekstra godt utfall skal inntreffe.