Standaardmonitoren en zuurstofmeting

Standaardmonitoren zijn de instrumenten die tijdens elke anesthesie worden toegepast om oxygenatie, ventilatie, circulatie en temperatuur te observeren. Onder deze is zuurstofmeting met pulsoximetrie — de continue, niet-invasieve schatting van de arteriële zuurstofverzadiging — een hoeksteen van anesthesieveiligheid, aangevuld met het elektrocardiogram, bloeddrukmeting en temperatuurmonitoring.

Definition

Standaard anesthesiemonitoring is de routinematige, continue observatie van oxygenatie, ventilatie, circulatie en lichaamstemperatuur tijdens anesthesie; zuurstofmeting verwijst voornamelijk naar pulsoximetrie, de niet-invasieve meting van perifere arteriële zuurstofverzadiging (SpO2).

Scope

Dit onderwerp behandelt de kerngroep monitoren die als standaard worden beschouwd in de anesthesiepraktijk en de fysiologische redenering achter zuurstofmonitoring in het bijzonder. Het beschrijft hoe pulsoximetrie werkt, wat het meet en de belangrijkste beperkingen ervan, en plaatst het naast de andere basale monitoren. Het schrijft geen monitoringdrempels of managementacties voor.

Core questions

• Welke monitoren worden tijdens elke anesthesie toegepast en welk fysiologisch domein adresseert elk?
• Hoe schat pulsoximetrie de arteriële zuurstofverzadiging in en wat zijn de beperkingen ervan?
• Hoe vullen zuurstofmeting, ventilatie en circulatiemonitoring elkaar aan?

Key concepts

• Zuurstofmeting, ventilatie, circulatie en temperatuur als kerndomeinen van monitoring
• Pulsoximetrie en perifere zuurstofverzadiging (SpO2)
• Spectrofotometrische (twee-golflengte) meting van oxyhemoglobine en deoxyhemoglobine
• Beperkingen: bewegingsartefact, lage perfusie, dyshemoglobinemieën, responstijdvertraging
• Elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk en temperatuur als standaardmonitoren

Mechanisms

Pulsoximetrie maakt gebruik van de verschillende absorptie van rood en infrarood licht door geoxideerd en gedeoxideerd hemoglobine en isoleert de pulserende (arteriële) component van het signaal om het percentage hemoglobine dat met zuurstof is verzadigd te schatten. Omdat het de verzadiging en niet de partiële druk van zuurstof weerspiegelt, kan het bijna maximaal blijven totdat de oxygenatie aanzienlijk daalt, en het kan worden aangetast door beweging, slechte perifere perfusie en abnormale hemoglobines zoals carboxyhemoglobine en methemoglobine. De andere standaardmonitoren adresseren complementaire domeinen: het elektrocardiogram volgt het hartritme en ischemie, bloeddrukmeting weerspiegelt de circulatie en temperatuurmonitoring detecteert verstoringen van de thermoregulatie onder anesthesie.

Clinical relevance

Standaardmonitoren vormen de veiligheidsbasislijn van anesthesie, en zuurstofmonitoring in het bijzonder maakt het mogelijk hypoxemie te detecteren voordat deze klinisch duidelijk wordt. Dit artikel legt uit hoe deze monitoren fysiologie vertegenwoordigen en waar ze kunnen misleiden; het is een conceptuele referentie en definieert geen alarmgrenzen, zuurstofdoelen of managementreacties voor welke patiënt dan ook.

Evidence & guidelines

Pulsoximetrie en de andere standaardmonitoren werden routine in de anesthesie in de late twintigste eeuw en zijn ingebed in professionele monitoringsnormen die periodiek worden herzien. Grote cohortstudies van intraoperatieve fysiologie, zoals analyses van intraoperatieve hypotensie en mortaliteit, zijn afhankelijk van de continue circulatoire gegevens die deze monitoren leveren. Dit onderwerp vat de rol van standaardmonitoring samen in plaats van een specifieke standaard te reproduceren.

History

Aoyagi's ontwikkeling van het pulserende signaalprincipe in de jaren zeventig maakte niet-invasieve zuurstofverzadigingsmonitoring praktisch, en pulsoximetrie verspreidde zich snel door de anesthesie in de jaren tachtig, een vooruitgang die algemeen wordt erkend voor het verbeteren van de anesthesieveiligheid. Severinghaus documenteerde deze geschiedenis en de fysiologie van zuurstofmeting die eraan ten grondslag ligt.

Key figures

• John W. Severinghaus
• Takuo Aoyagi

Seminal works

• severinghaus-1987

Frequently asked questions

Wat meet een pulsoximeter eigenlijk?

Het meet de perifere arteriële zuurstofverzadiging (SpO2), het geschatte percentage hemoglobine dat zuurstof draagt, door te vergelijken hoe het pulserende bloed rode en infrarode licht absorbeert. Het meet niet direct de partiële druk van zuurstof of de adequaatheid van de ventilatie.

Waarom worden verschillende standaardmonitoren samen gebruikt?

Elk adresseert een ander fysiologisch domein — pulsoximetrie voor oxygenatie, capnografie voor ventilatie, het elektrocardiogram en bloeddruk voor circulatie, en een sonde voor temperatuur — zodat een probleem in één domein kan worden gedetecteerd, zelfs wanneer andere normaal lijken.