Capnografie en ventilatiebewaking

Capnografie is de continue meting en grafische weergave van koolstofdioxide in uitgeademd gas, meestal gerapporteerd als de eind-expiratoire koolstofdioxideconcentratie. Het is de belangrijkste real-time monitor van ventilatie tijdens anesthesie en wordt veelvuldig gebruikt om de correcte plaatsing van een endotracheale tube te bevestigen, de adequaatheid van de ventilatie te volgen en luchtweg- en circulatiegebeurtenissen te detecteren.

Definition

Capnografie is de niet-invasieve meting en golfvormweergave van de partiële druk van koolstofdioxide in uitgeademd gas gedurende de ademhalingscyclus; de eind-expiratoire waarde (EtCO2) benadert de alveolaire en, indirect, de arteriële koolstofdioxidespanning wanneer ventilatie en perfusie gematcht zijn.

Scope

Dit onderwerp behandelt de meting van uitgeademd koolstofdioxide, de vorm en interpretatie van de capnogram, en de rol van capnografie bij het bevestigen van ventilatie en het detecteren van gebeurtenissen zoals slokdarmintubatie, luchtwegobstructie, hypoventilatie en abrupte dalingen in de pulmonale perfusie. Het behandelt capnografie als een bewakingsconcept en schrijft geen ventilatorinstellingen of interventies voor.

Core questions

• Hoe wordt koolstofdioxide gemeten in uitgeademd gas, en wat vertegenwoordigt de capnogram?
• Waarom wordt capnografie gebruikt om endotracheale intubatie te bevestigen en ventilatie te bewaken?
• Hoe veranderen ventilatie-perfusieveranderingen de relatie tussen eind-expiratoire en arteriële koolstofdioxide?
• Welke intraoperatieve gebeurtenissen veroorzaken karakteristieke veranderingen in de capnogram?

Key concepts

• Eind-expiratoire koolstofdioxide (EtCO2)
• De capnogramgolfvorm en de fasen ervan
• Meting van koolstofdioxide door infraroodabsorptie
• Bevestiging van endotracheale versus slokdarmtube plaatsing
• Eind-expiratoire tot arteriële koolstofdioxidegradiënt
• Detectie van hypoventilatie, luchtwegobstructie en abrupte perfusieverlies

Mechanisms

De meeste capnografen meten koolstofdioxide door de absorptie van infraroodlicht in een gesamplede gasstroom, wat een golfvorm over de ademhaling produceert. Het plateau van de golfvorm weerspiegelt alveolair gas, dus de piek ervan — de eind-expiratoire waarde — benadert alveolair koolstofdioxide en volgt, wanneer ventilatie en perfusie goed gematcht zijn, het arteriële koolstofdioxide. De gradiënt tussen eind-expiratoire en arteriële waarden wordt breder met dode-ruimteventilatie. Omdat koolstofdioxide alleen terugkeert naar de longen wanneer zowel ventilatie als pulmonale bloedstroom aanwezig zijn, bevestigt een aanhoudende golfvorm de endotracheale (in plaats van slokdarm) tube plaatsing, terwijl een plotselinge daling kan duiden op circuitontkoppeling, luchtwegobstructie of een abrupte daling van het hartminuutvolume, zoals voorkomt bij een hartstilstand of longembolie.

Clinical relevance

Capnografie biedt vroege, ademhaling-voor-ademhaling informatie over ventilatie en is de meest betrouwbare enkele indicator dat een endotracheale tube correct geplaatst is. Dit artikel legt uit wat de capnogram vertegenwoordigt en hoe deze verandert met fysiologische gebeurtenissen voor referentiedoeleinden; het definieert geen ventilatiedoelen of specificeert klinische reacties.

Evidence & guidelines

Capnografie is opgenomen in normen voor anesthesie- en reanimatiebewaking en in aanbevelingen voor bewaking tijdens procedurele sedatie, waar het hypoventilatie kan detecteren voordat de zuurstofsaturatie daalt. Overzichten van capnografie bij sedatie beschrijven de rol ervan bij eerdere herkenning van ademhalingsdepressie. Dit onderwerp vat die rol samen in plaats van specifieke bewakingsnormen te reproduceren.

History

Infrarood koolstofdioxideanalyse werd aangepast voor klinische bewaking ademhaling-voor-ademhaling gedurende de tweede helft van de twintigste eeuw, en capnografie werd een standaard intraoperatieve monitor naast pulsoximetrie naarmate de veiligheidskaders voor anesthesie zich ontwikkelden. De waarde ervan bij het bevestigen van tube plaatsing en het detecteren van ventilatie- en circulatiegebeurtenissen vestigde het als een routinecomponent van anesthesie- en reanimatiebewaking.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Wat is het verschil tussen capnografie en capnometrie?

Capnometrie rapporteert een numerieke koolstofdioxidewaarde, terwijl capnografie de continue golfvorm (de capnogram) toevoegt; de vorm van de golfvorm draagt diagnostische informatie met zich mee die een enkel getal niet heeft.

Waarom wordt een aanhoudende capnografie golfvorm gebruikt om intubatie te bevestigen?

Uitgeademd koolstofdioxide verschijnt alleen wanneer een tube de longen ventileert en de pulmonale bloedstroom koolstofdioxide naar hen toebrengt; een aanhoudende golfvorm over meerdere ademhalingen duidt daarom op endotracheale in plaats van slokdarmplaatsing.