Sociale determinanten van geestelijke gezondheid

De sociale determinanten van geestelijke gezondheid zijn de omstandigheden waarin mensen worden geboren, opgroeien, leven, werken en ouder worden — zoals armoede, onderwijs, huisvesting, werkgelegenheid en sociale inclusie — die het risico op psychische aandoeningen en de kansen op herstel beïnvloeden. Ze helpen verklaren waarom geestelijke gezondheid ongelijk verdeeld is over sociale groepen en vormen de basis voor bevolkings- en gemeenschapsbenaderingen van geestelijke gezondheid.

Definition

De sociale determinanten van geestelijke gezondheid zijn de sociale, economische en ecologische omstandigheden en de structurele drijfveren — waaronder de ongelijke verdeling van geld, macht en middelen — die het risico, het beloop en de uitkomsten van psychische aandoeningen binnen populaties beïnvloeden.

Scope

Dit lemma behandelt het concept van sociale determinanten toegepast op geestelijke gezondheid, de rol van sociaaleconomische achterstand en ongelijkheid, de wederkerige verbanden tussen armoede en psychische stoornissen, en de implicaties voor actie gedurende de levensloop. Het is een educatief overzicht op populatieniveau en biedt geen individuele klinische begeleiding.

Core questions

• Welke sociale en economische omstandigheden beïnvloeden het risico op en herstel van geestelijke gezondheid?
• Hoe verhouden armoede en veelvoorkomende psychische stoornissen zich tot elkaar?
• Waarom is psychische morbiditeit ongelijk verdeeld over sociale groepen?
• Welke soorten acties pakken de sociale determinanten van geestelijke gezondheid aan?

Key concepts

• Sociale gradiënt in gezondheid
• Armoede en economische achterstand
• Sociale causatie versus sociale drift
• Levensloopperspectief
• Gezondheidsgelijkheid
• Structureel en proportioneel universalisme
• Sociale inclusie en exclusie

Key theories

Sociale determinanten en de sociale gradiënt (Marmot/CSDH)

De WHO Commission on Social Determinants of Health (Commissie Sociale Determinanten van Gezondheid) betoogde dat gezondheid, inclusief geestelijke gezondheid, een sociale gradiënt volgt, gedreven door de ongelijke verdeling van macht, geld en middelen, en dat actie op deze structurele omstandigheden essentieel is om vermijdbare ongelijkheden te verminderen.

Armoede-psychische stoornis cyclus (sociale causatie en sociale drift)

Armoede en veelvoorkomende psychische stoornissen zijn wederkerig met elkaar verbonden: achterstand kan het risico op stoornissen verhogen (sociale causatie), terwijl psychische stoornissen armoede kunnen verdiepen door inkomensverlies en uitsluiting (sociale drift), wat resulteert in een versterkende cyclus.

Mechanisms

Nadelige sociale omstandigheden beïnvloeden de geestelijke gezondheid waarschijnlijk via chronische stress, materiële deprivatie, onzekerheid, nadelige jeugdervaringen en beperkte toegang tot onderwijs, werk en ondersteunende relaties. Het verband tussen armoede en veelvoorkomende psychische stoornissen is wederkerig — achterstand verhoogt het risico (sociale causatie) en stoornissen kunnen armoede bestendigen (sociale drift) — dus interventies kunnen op beide paden ingrijpen (Lund 2010). Een levensloopperspectief merkt op dat determinanten zich accumuleren vanaf vóór de geboorte tot later in het leven, en dat structurele drijfveren de verdeling van deze blootstellingen binnen de samenleving bepalen (Allen 2014; Marmot 2008).

Clinical relevance

Bewustzijn van sociale determinanten helpt verpleegkundigen in de geestelijke gezondheidszorg de invloed van huisvesting, inkomen, werkgelegenheid en sociale inclusie op de mensen die zij ondersteunen te herkennen en de waarde van het koppelen van zorg aan sociale en gemeenschapsmiddelen. Dit lemma beschrijft invloeden op populatieniveau en vormt geen basis voor individuele behandelbeslissingen.

Epidemiology

Een systematische review van landen met een laag en midden inkomen toonde aan dat de meeste studies associaties rapporteerden tussen armoedemarkers — zoals laag onderwijs, voedselonzekerheid, slechte huisvesting en financiële stress — en veelvoorkomende psychische stoornissen, wat consistent is met een sterke sociale patroonvorming van psychische aandoeningen (Lund 2010). Psychische stoornissen dragen ook zwaar bij aan de mondiale ziektebelasting en interageren met armoede en ontwikkeling (Patel 2018).

Evidence & guidelines

De WHO Commission on Social Determinants of Health riep op tot actie op de omstandigheden van het dagelijks leven en op de structurele drijfveren van ongelijkheid om gezondheidskloven te dichten, een kader dat vervolgens specifiek werd toegepast op geestelijke gezondheid (Marmot 2008; Allen 2014). Analyses van de mondiale geestelijke gezondheid stellen dat het aanpakken van sociale determinanten integraal is voor het verbeteren van de geestelijke gezondheid van de bevolking en duurzame ontwikkeling (Patel 2018).

History

Aandacht voor de sociale wortels van psychische aandoeningen heeft een lange geschiedenis in de sociale psychiatrie en epidemiologie, waaronder studies uit het midden van de twintigste eeuw over sociale klasse en psychische stoornissen. Het kader werd aangescherpt door de WHO Commission on Social Determinants of Health (2008), waarvan de conclusies expliciet werden toegepast op geestelijke gezondheid door Allen en collega's (2014), en ingebed in de mondiale agenda voor geestelijke gezondheid door de Lancet Commission (Patel 2018).

Debates

Sociale causatie versus sociale selectie

Onderzoekers wegen voortdurend af in hoeverre de associatie tussen achterstand en psychische stoornissen weerspiegelt dat sociale omstandigheden ziekte veroorzaken, versus dat ziekte leidt tot neerwaartse sociale mobiliteit; de meeste gegevens ondersteunen dat beide paden samenwerken.

Key figures

• Michael Marmot
• Crick Lund
• Vikram Patel
• Jonathan Campion

Seminal works

• csdh-marmot-2008
• allen-2014
• lund-2010

Frequently asked questions

Wat zijn de sociale determinanten van geestelijke gezondheid?

Het zijn de sociale, economische en ecologische omstandigheden — zoals armoede, onderwijs, huisvesting, werkgelegenheid en sociale inclusie — samen met de structurele verdeling van middelen, die het risico op psychische aandoeningen en de kansen op herstel binnen populaties beïnvloeden.

Hoe verhouden armoede en psychische aandoeningen zich tot elkaar?

Het verband is wederkerig: armoede en achterstand kunnen het risico op psychische stoornissen verhogen (sociale causatie), en psychische stoornissen kunnen op hun beurt armoede verdiepen door inkomensverlies en sociale uitsluiting (sociale drift).