Orale candidiasis en schimmelinfecties

Orale candidiasis (spruw, candidose) is een schimmelinfectie van het mondslijmvlies, voornamelijk veroorzaakt door Candida-soorten, meestal Candida albicans, die veelvoorkomende commensalen van de mond zijn en pathogeen worden wanneer lokale of systemische omstandigheden overgroei bevorderen. Het is de meest voorkomende schimmelinfectie van de mondholte en presenteert zich in verschillende klinische vormen, terwijl andere orale mycosen relatief zeldzaam zijn.

Definition

Orale candidiasis is een infectie van het mondslijmvlies door Candida-soorten, typisch Candida albicans, die optreedt wanneer het evenwicht tussen gastheer en commensalen verschuift naar schimmelovergroei en invasie van het oppervlakkige epitheel.

Scope

Het onderwerp behandelt de belangrijkste klinische vormen van orale candidiasis (pseudomembraneus, erythematous, hyperplastisch, en de met candida geassocieerde laesies zoals denture stomatitis en angulaire cheilitis), de predisponerende lokale en systemische factoren, en de rol van candidiasis als marker van immunosuppressie. Diepe en opportunistische mycosen met orale manifestaties worden als contrast vermeld. De beschrijving is bedoeld als naslagmateriaal, niet als richtlijn voor het voorschrijven van antischimmelmiddelen.

Core questions

• Welke klinische vormen kent orale candidiasis en hoe worden deze herkend?
• Welke lokale en systemische factoren predisponeren tot candida-overgroei?
• Hoe dient candidiasis als marker van immunosuppressie of onderliggende ziekte?
• Hoe wordt candida-infectie onderscheiden van andere witte of rode slijmvlieslaesies?

Key concepts

• Candida als commensale versus pathogeen
• Pseudomembraneuze candidiasis (spruw)
• Erythematous (atrofische) candidiasis
• Chronische hyperplastische candidiasis
• Denture stomatitis en angulaire cheilitis
• Predisponerende gastheerfactoren en immunosuppressie
• Opportunistische en diepe orale mycosen

Mechanisms

Candida-soorten leven als onschadelijke commensalen in veel gezonde monden; klinische infectie volgt een verschuiving in het gastheer-microbe-evenwicht, veroorzaakt door lokale factoren (kunstgebit, xerostomie, inhalatiecorticosteroïden, antibiotica die concurrerende flora veranderen) of systemische factoren (immunosuppressie, diabetes, voedingstekorten, extreme leeftijden). De overgang van het organisme naar een hyfale, invasieve vorm en adhesie aan het epitheel liggen ten grondslag aan de weg te vegen pseudomembranen van spruw en de inflammatoire erytheem van atrofische vormen. Omdat een verminderde gastheerrespons overgroei toestaat, kan orale candidiasis een vroege klinische marker zijn van immunosuppressie, waaronder HIV-ziekte.

Clinical relevance

Het herkennen van orale candidiasis is belangrijk omdat de klinische vormen andere slijmvliesziekten kunnen nabootsen en omdat het uiterlijk kan wijzen op een onderliggende predisponerende aandoening die evaluatie vereist. Deze beschrijving legt uit hoe candidiasis en andere orale schimmelinfecties worden gecategoriseerd en gediagnosticeerd; het is naslagmateriaal en geen basis voor het selecteren van antischimmeltherapie voor een individu.

Epidemiology

Orale candidiasis is de meest voorkomende orale schimmelinfectie, waarbij Candida in een groot deel van de gezonde bevolking voorkomt en symptomatische infectie geconcentreerd is bij dragers van kunstgebitten, zuigelingen, ouderen en immunosuppressieve populaties; de frequentie ervan nam toe met de HIV-epidemie, waarbij pseudomembraneuze candidiasis een erkende orale manifestatie is.

Evidence & guidelines

Beheer van candidiasis, inclusief orofaryngeale ziekte, wordt behandeld in richtlijnen voor klinische praktijk, zoals de update van de Infectious Diseases Society of America, terwijl de diagnostische classificatie van orale vormen gebaseerd is op handboeken over orale pathologie en orale geneeskunde; deze beschrijving vat die classificatie samen zonder aanbevelingen voor voorschrijven te reproduceren.

History

Orale spruw wordt al eeuwenlang klinisch herkend, en de orale geneeskunde van de twintigste eeuw verfijnde de classificatie van candida-infectie in pseudomembraneuze, erythematous en hyperplastische vormen en identificeerde de met candida geassocieerde laesies van denture stomatitis en angulaire cheilitis.

Debates

Heeft chronische hyperplastische candidiasis potentieel voor maligniteit?

Chronische hyperplastische candidiasis presenteert zich als een witte plaque die niet weg te vegen is en epitheliale dysplasie kan vertonen, wat de vraag oproept of candida-infectie bijdraagt aan of een marker is van potentieel voor maligniteit, een verband dat nog onvolledig is opgelost.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Is Candida altijd abnormaal in de mond?

Nee. Candida-soorten zijn veelvoorkomende commensalen in gezonde monden; ze veroorzaken alleen ziekte wanneer lokale of systemische omstandigheden hen toestaan om te overgroeien en het oppervlakte-epitheel binnen te dringen.

Waarom kan orale spruw een waarschuwingsteken zijn?

Omdat candida-overgroei afhankelijk is van een verminderde gastheerrespons, kan orale candidiasis een vroege indicator zijn van een onderliggende predisponerende aandoening zoals immunosuppressie, diabetes of HIV-infectie, wat aanleiding geeft tot verdere evaluatie.