Voeding bij kanker en hematologische ziekten
Voeding bij kanker en hematologische ziekten is het gebied van klinische voeding dat zich bezighoudt met het beoordelen en ondersteunen van de nutritionele status van mensen met maligne solide tumoren en bloedkankers, zowel tijdens actieve antikankerbehandeling als gedurende de overlevingsfase. Het behandelt de dubbele last van de metabole effecten van de tumor zelf en de nutritionele toxiciteit van chemotherapie, radiotherapie, chirurgie en stamceltransplantatie.
Definition
Voeding bij kanker en hematologische ziekten is de tak van klinische voeding die bestudeert hoe kanker en de therapieën ervan de inname, absorptie en het metabolisme veranderen, en hoe nutritionele beoordeling en ondersteuning worden geïntegreerd in oncologische en hematologische zorg.
Scope
Het gebied oriënteert de lezer op de redenen waarom maligniteit en de behandelingen ervan de nutritionele status bedreigen, en op de belangrijkste syndromen die klinische voeding aanpakt in de oncologie en hemato-oncologie: kanker-cachexie en -verspilling, behandeling-gerelateerde toxiciteiten die de inname beïnvloeden, de intensieve setting van hematopoëtische stamceltransplantatie, mucositis en slikstoornissen, en graft-versus-host disease. Het is een referentieoverzicht dat zijn subonderwerpen kadert in plaats van individuele behandelplannen te bieden.
Sub-topics
Core questions
- Hoe dragen tumor-gedreven metabolisme en behandeling-toxiciteit elk bij aan gewichtsverlies en ondervoeding bij kanker?
- Wanneer hoort nutritionele ondersteuning thuis in het zorgtraject van oncologie en transplantatie?
- Hoe worden de verschillende syndromen van cachexie, mucositis en graft-versus-host disease onderscheiden en nutritioneel aangepakt?
Key concepts
- Kanker-gerelateerde ondervoeding
- Kanker-cachexie
- Nutritionele screening en beoordeling in de oncologie
- Behandeling-gerelateerde nutritionele toxiciteit
- Hematopoëtische stamceltransplantatie
- Overlevingsvoeding
Mechanisms
Twee brede mechanismen werken samen om de nutritionele status bij kanker te ondermijnen. Ten eerste drijven de tumor en de inflammatoire respons van de gastheer een katabole metabole toestand aan met anorexia, veranderde substraatverwerking en verlies van skeletspieren, de kern van kanker-cachexie. Ten tweede belemmeren antikankerbehandelingen de inname en absorptie direct: misselijkheid, mucositis, dysgeusie, dysfagie, malabsorptie en de orgaanschade van hooggedoseerde conditionering en graft-versus-host disease. Klinische voeding op dit gebied combineert daarom screening en beoordeling met mechanisme-specifieke ondersteuning, met de erkenning dat het omkeren van inname-tekorten alleen cachexie niet volledig omkeert.
Clinical relevance
Ondervoeding komt veel voor bij verschillende soorten kanker en is geassocieerd met een slechtere tolerantie van de behandeling, verminderde kwaliteit van leven en slechtere uitkomsten, daarom zijn nutritionele screening en ondersteuning ingebed in moderne oncologische en transplantatie-richtlijnen. Dit gebied beschrijft hoe voeding wordt geïntegreerd in de kankerzorg als referentie voor leerders; het is geen vervanging voor de individuele beoordeling en voorschriften die door het behandelende multidisciplinaire team worden uitgevoerd.
Epidemiology
Kanker is een van de belangrijkste oorzaken van ziekte-last wereldwijd, en de populatie van mensen die tijdens en na de behandeling leven, groeit, wat de relevantie van ondersteunende voeding en overlevingsvoeding vergroot. Gewichtsverlies en ondervoeding treffen een aanzienlijk deel van de patiënten, met de hoogste frequenties in het bovenste gastro-intestinale kanaal, hoofd-hals-regio en gevorderde ziekte, en in de intensieve setting van stamceltransplantatie.
Evidence & guidelines
Belangrijke begeleiding voor dit gebied wordt geboden door de richtlijnen van de European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) inzake voeding bij kankerpatiënten (Arends et al., 2017) en de bijbehorende ESPEN praktische richtlijn (Muscaritoli et al., 2021), die screening, beoordeling en het gebruik van orale, enterale en parenterale ondersteuning behandelen. De internationale consensusdefinitie van kanker-cachexie (Fearon et al., 2011) vormt de basis voor hoe verspilling in het hele gebied wordt geclassificeerd.
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- Waarom is voeding een specifiek aandachtspunt bij kanker in plaats van slechts een algemeen gezondheidsprobleem?
- Kanker combineert een katabole, door ontsteking gedreven metabole toestand met behandeling-toxiciteiten die eten en absorptie belemmeren, zodat ondervoeding kan ontstaan, zelfs bij patiënten die voorheen goed gevoed waren en de tolerantie van de behandeling kan beïnvloeden.
- Omvat dit gebied bloedkankers evenals solide tumoren?
- Ja. Het omvat zowel solide maligniteiten als hematologische ziekten, inclusief de intensieve nutritionele setting van hematopoëtische stamceltransplantatie en de complicaties daarvan, zoals graft-versus-host disease.