Infectie en sepsis tijdens de zwangerschap

Infectie en sepsis tijdens de zwangerschap variëren van gelokaliseerde infecties van het genitale kanaal en systemische infecties tot maternale sepsis, een levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door een gedereguleerde reactie van het lichaam op infectie tijdens de zwangerschap, bevalling of het kraambed. Sepsis is een belangrijke directe oorzaak van maternale sterfte, en de fysiologische en immuunveranderingen van de zwangerschap kunnen de presentatie ervan zowel maskeren als modificeren.

Definition

Maternale sepsis is een levensbedreigende orgaandisfunctie die voortvloeit uit infectie tijdens de zwangerschap, bevalling, de periode na abortus of het kraambed; het past het algemene concept van sepsis, een gedereguleerde reactie van het lichaam op infectie die orgaandisfunctie veroorzaakt, toe op de zwangere en recent zwangere populatie.

Scope

Dit artikel behandelt het concept van maternale infectie en sepsis, de relatie met de algemene Sepsis-3 definitie, de veelvoorkomende bronnen en de uitdaging van herkenning tijdens de zwangerschap, en de wereldwijde belasting. Het behandelt het onderwerp als een klinische entiteit ter referentie en biedt geen doseringen of geïndividualiseerde behandeling; het beschrijft geen specifieke antimicrobiële regimes.

Core questions

• Hoe is de algemene definitie van sepsis van toepassing op de zwangere en postpartum populatie?
• Wat zijn de veelvoorkomende bronnen van infectie die leiden tot maternale sepsis?
• Waarom kunnen de fysiologische veranderingen van de zwangerschap sepsis moeilijker te herkennen maken?
• Hoe groot is de wereldwijde belasting van maternale infectie en sepsis?

Key concepts

• Maternale sepsis
• Sepsis-3 definitie (orgaandisfunctie door gedereguleerde reactie van het lichaam)
• Puerperale en post-aborts infectie
• Chorioamnionitis en endometritis
• Genitale en urinewegbronnen
• Fysiologische maskering van vroege sepsis
• Maternale immuunadaptatie

Mechanisms

Sepsis wordt, onder het Sepsis-3 raamwerk, begrepen als levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door een gedereguleerde reactie van het lichaam op infectie, en niet alleen door het pathogeen (Singer en collega's, 2016). Tijdens de zwangerschap en het kraambed zijn veelvoorkomende toegangspoorten het genitale kanaal (chorioamnionitis, endometritis en infectie na abortus of wondinfectie), de urinewegen en de borst, naast niet-obstetrische bronnen. De immuunadaptatie die tolerantie van de foetus ondersteunt, samen met de normale stijgingen van hartslag en witte bloedcellen en dalingen van de bloeddruk tijdens de zwangerschap, kan de vroege waarschuwingssignalen van sepsis afzwakken of nabootsen, zodat achteruitgang laat wordt herkend (Knowles en collega's, 2015; Bonet en collega's, 2020).

Clinical relevance

Maternale sepsis is een belangrijke directe oorzaak van maternale sterfte en ernstige maternale morbiditeit, en tijdige herkenning is een centrale veiligheidskwestie in de verloskundige zorg, omdat vroege tekenen kunnen worden verdoezeld door de normale zwangerschapsfysiologie. Dit artikel beschrijft het concept, de bronnen en de belasting als een referentieraamwerk; het is geen bron van doserings- of geïndividualiseerde behandelingsaanbevelingen.

Epidemiology

Sepsis behoort wereldwijd tot de belangrijkste directe oorzaken van maternale sterfte, met de zwaarste belasting in omgevingen met minder middelen (Say en collega's, 2014). Prospectieve en meerlandenstudies hebben de incidentie, bronnen en behandeling van maternale infectie en sepsis gekarakteriseerd, waaronder de grote WHO Global Maternal Sepsis Study (GLOSS) in 52 landen (Knowles en collega's, 2015; Bonet en collega's, 2020).

Evidence & guidelines

De algemene definitie van sepsis volgt de Sepsis-3 consensus, die sepsis herdefinieerde als infectiegerelateerde orgaandisfunctie (Singer en collega's, 2016); obstetrisch specifieke gegevens over incidentie, etiologie en behandeling komen uit prospectieve cohorten en de meerlanden GLOSS-studie (Knowles en collega's, 2015; Bonet en collega's, 2020). Populatieanalyses plaatsen maternale sepsis onder de belangrijkste oorzaken van maternale sterfte (Say en collega's, 2014).

History

Puerperale sepsis was een dominante oorzaak van maternale sterfte vóór de negentiende-eeuwse erkenning van besmetting en antiseptiek, geïllustreerd door Semmelweis' demonstratie dat handhygiëne kraamkoorts verminderde, en vóór het latere tijdperk van antibiotica. Het moderne tijdperk heeft sepsis zelf opnieuw gedefinieerd, met de Sepsis-3 consensus die de definitie verschuift naar orgaandisfunctie, en wereldwijde studies zoals GLOSS hebben de aandacht voor maternale infectie als een vermijdbare doodsoorzaak vernieuwd.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

Wat is maternale sepsis?

Maternale sepsis is levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door infectie tijdens de zwangerschap, bevalling, de periode na abortus of het kraambed, waarbij het algemene concept van sepsis als een gedereguleerde reactie van het lichaam op infectie wordt toegepast op de zwangere en recent zwangere populatie.

Waarom kan sepsis moeilijker te herkennen zijn tijdens de zwangerschap?

Normale zwangerschap verhoogt de hartslag en het aantal witte bloedcellen en verlaagt de bloeddruk, en immuunadaptatie verandert de reactie op infectie, zodat vroege tekenen van sepsis gemaskeerd of nagebootst kunnen worden, wat bijdraagt aan vertraagde herkenning.