Vaccinatie tegen hepatitis A en B bij reizigers

Hepatitis A en hepatitis B zijn de twee virale hepatitisinfecties waar in de pre-travel zorg het vaakst naar wordt verwezen, en geïnactiveerd hepatitis A-vaccin en recombinante hepatitis B-vaccin – afzonderlijk of als gecombineerd product verkrijgbaar – bieden duurzame bescherming. Dit onderwerp behandelt de risicoroutes, de rationale voor vaccinatie van reizigers en hoe de twee vaak samen worden toegediend.

Definition

Vaccinatie tegen hepatitis A en B bij reizigers is het gebruik van geïnactiveerd hepatitis A-vaccin en recombinante hepatitis B-oppervlakte-antigeenvaccin – alleen of gecombineerd – ter preventie van twee virale leverinfecties waarvan de risico's worden verhoogd door reizen naar gebieden met hogere endemiciteit of door bestemming-gerelateerde blootstellingen.

Scope

De beschrijving behandelt het geïnactiveerde hepatitis A-vaccin, het recombinante hepatitis B-vaccin, de gecombineerde formulering en de verschillende transmissieroutes die bepalen wie elk vaccin wordt aangeboden. Het behandelt hepatitis A- en B-vaccinatie als een methodologisch onderwerp binnen reisimmunisatie en biedt geen geïndividualiseerde doseringsschema's of behandeladvies.

Core questions

• Hoe verschillen de transmissieroutes van hepatitis A en hepatitis B, en hoe beïnvloedt dat de vaccinatie-rationale?
• Waarom wordt geïnactiveerd hepatitis A-vaccin beschouwd als langdurige bescherming biedend?
• Wanneer is een gecombineerd hepatitis A- en B-vaccin voordelig voor reizigers?
• Hoe wordt het hepatitis B-risico voor reizigers ingekaderd ten opzichte van de routinematige immunisatiestatus?

Key concepts

• Fecale-orale transmissie van hepatitis A
• Bloedoverdraagbare en seksuele transmissie van hepatitis B
• Geïnactiveerd hepatitis A-vaccin
• Recombinante hepatitis B-oppervlakte-antigeenvaccin
• Gecombineerd hepatitis A- en B-vaccin
• Langdurige antistofpersistentie en immuungeheugen

Mechanisms

Hepatitis A-vaccin bevat geïnactiveerd heel virus dat neutraliserende antistoffen en langdurige bescherming induceert tegen een virus dat zich verspreidt via de fecale-orale route, dus het is relevant waar voedsel- en waterhygiëne onzeker is. Hepatitis B-vaccin is een recombinante vaccin gebaseerd op het hepatitis B-oppervlakte-antigeen, dat beschermende anti-HBs-antistoffen en immuungeheugen genereert tegen een virus dat wordt overgedragen via bloed, blootstelling aan de gezondheidszorg en seksueel contact. Een gecombineerde formulering presenteert beide antigenen in een enkel schema, waardoor reizigers bescherming kunnen ontvangen tegen beide infecties samen waar beide risico's van toepassing zijn.

Clinical relevance

Hepatitis A- en B-vaccinatie illustreert hoe transmissieroute, niet alleen bestemming, bepaalt wie een vaccin wordt aangeboden, wat helpt bij het interpreteren van reisadviezen en immunisatiebeleid. Dit onderwerp beschrijft hoe de vaccins en hun indicaties worden gecategoriseerd en is geen vervanging voor een geïndividualiseerde pre-travel beoordeling van de bestemmingen, geplande activiteiten en eerdere immunisatiegeschiedenis van een reiziger.

Epidemiology

Hepatitis A is endemisch op hoog of intermediair niveau in een groot deel van de ontwikkelingswereld, waar reizigers uit landen met lage endemiciteit vatbaar kunnen zijn en worden blootgesteld via besmet voedsel en water; het is een veelvoorkomende vaccin-preventieve infectie bij terugkerende reizigers. Hepatitis B heeft een aanzienlijk wereldwijd reservoir, met reisgerelateerd risico geconcentreerd bij degenen die worden blootgesteld aan bloed, medische of tandheelkundige zorg, of seksueel contact in regio's met hogere prevalentie, en routinematige kinderlijke hepatitis B-immunisatie in veel landen heeft verschoven wie nog steeds vaccinatie nodig heeft bij het reisbezoek.

History

Geïnactiveerde hepatitis A-vaccins werden beschikbaar in de jaren negentig en bleken zeer immunogeen met duurzame antistofpersistentie, waardoor hepatitis A-vaccinatie een hoeksteen van de reism geneeskunde werd. Recombinante hepatitis B-vaccin, eerder geïntroduceerd, werd zowel een routinematig kinder vaccin in veel landen als een reisrelevant vaccin voor degenen met blootstellingsrisico, en het latere gecombineerde hepatitis A- en B-product stroomlijnde bescherming tegen beide infecties in een enkele kuur.

Debates

Moet hepatitis B-vaccinatie aan alle reizigers worden aangeboden of selectief?

Omdat hepatitis B-transmissie afhangt van specifieke blootstellingen in plaats van algemene bestemming, is er discussie geweest over de vraag of vaccinatie breed moet worden aanbevolen voor reizigers of gericht moet worden op degenen met verwachte bloed-, gezondheidszorg- of seksuele blootstelling, een spanning gevormd door de stijgende dekking van routinematige kinderlijke immunisatie.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

Waarom worden hepatitis A en hepatitis B soms als één gecombineerd vaccin gegeven?

Wanneer een reiziger risico loopt op beide infecties, levert een gecombineerd hepatitis A- en B-vaccin beide antigenen in één schema, wat de toediening vereenvoudigt en tegelijkertijd bescherming biedt tegen elk virus.

Heeft hepatitis A-vaccin frequente boosters nodig voor reizigers?

Geïnactiveerd hepatitis A-vaccin produceert langdurige antistofpersistentie en immuungeheugen na de primaire serie, dus het wordt over het algemeen beschouwd als duurzame bescherming biedend in plaats van frequente boosters te vereisen; individuele schema's moeten worden bevestigd in een pre-travel consultatie.