Epifysaire en apofysaire letsels

Epifysaire en apofysaire letsels zijn letsels die uniek zijn voor het groeiende skelet en optreden in de kraakbenige groeiregio's van het bot. De groeischijf (physis) aan de uiteinden van lange botten en de apofysen waar pezen aanhechten, zijn mechanisch zwakker dan volwassen bot en ligament, waardoor kinderen acute fractuurpatronen en overbelastingsletsels oplopen die geen direct equivalent hebben bij volwassenen.

Definition

Epifysaire en apofysaire letsels zijn acute of overbelastingsletsels van de kraakbenige groeiregio's van het onrijpe skelet, bestaande uit fracturen die de groeischijf en epifyse omvatten en letsels aan de peesdragende apofysen, waaronder avulsie en tractie-apofysitis.

Scope

Dit onderwerp behandelt acute letsels die de groeischijf doorkruisen, de classificatie die wordt gebruikt om ze te beschrijven, het risico op groeistoornissen en de overbelastingsletsels van de apofysen, zoals tractie-apofysitis. Het is een naslagwerk over deze letselpatronen en geen basis voor klinische diagnose of behandeling.

Core questions

• Waarom is de groeischijf een plaats van letsel bij kinderen, maar niet bij skeletaal volwassen volwassenen?
• Hoe worden epifysaire fracturen geclassificeerd en hoe verhoudt het patroon zich tot het risico op groeistoornissen?
• Wat is het verschil tussen een apofysaire avulsie en tractie-apofysitis?
• Hoe vormt skeletale onrijpheid zowel het letsel als de potentiële gevolgen voor de groei?

Key concepts

• Groeischijf (physis) en epifyse
• Apofyse en tractie-apofysitis
• Salter-Harris classificatie
• Groeistop en epifysaire barrière
• Avulsieletsel bij peesinserties
• Overbelastingsletsel bij het skeletaal onrijpe individu
• Mechanische kwetsbaarheid van kraakbenige groeizones

Mechanisms

In het groeiende skelet zijn de groeischijf en de apofyse zones van kraakbeen die zwakker zijn dan het aangrenzende bot, pees en ligament, zodat aangebrachte kracht erdoorheen neigt te falen. Acute kracht over de groeischijf produceert fracturen waarvan het patroon, afhankelijk van of de fractuurlijn de groeischijf, epifyse of metafyse doorkruist, wordt beschreven door de Salter-Harris classificatie en een overeenkomstig risico op verstoring van de toekomstige groei met zich meebrengt (Salter en Harris, 1963). Bij de apofysen kan repetitieve tractie van een pees acuut een fragment avulseren of, bij chronische overbelasting tijdens de groei, tractie-apofysitis veroorzaken zoals de ziekte van Osgood-Schlatter aan de tuberositas tibiae (Vaishya et al., 2016). Omdat deze structuren samensmelten bij skeletale volwassenheid, treden dezelfde letsels niet op zodra de groei voltooid is.

Clinical relevance

Deze letsels zijn veelvoorkomende redenen waarom kinderen met ledemaat- of gewrichtsklachten komen na trauma of sport, en hun herkenning hangt af van het begrip van het groeiende skelet in plaats van het toepassen van fractuurpatronen bij volwassenen. Dit artikel beschrijft de letselconcepten ter referentie en educatie en biedt geen diagnostische criteria of management voor individuen.

Epidemiology

Epifysaire letsels maken een aanzienlijk deel uit van de fracturen van lange botten bij kinderen, omdat de groeischijf een mechanisch zwak punt is (Salter & Harris, 1963). Tractie-apofysitis zoals de ziekte van Osgood-Schlatter is een veelvoorkomende oorzaak van door activiteit gerelateerde kniepijn bij actieve adolescenten tijdens de groeispurt (Vaishya et al., 2016).

History

Het moderne begrip van groeischijfletsels werd geconsolideerd door het artikel van Salter en Harris uit 1963, dat de anatomische patronen van epifysaire fracturen beschreef en deze koppelde aan de prognose voor groei; de resulterende classificatie werd de standaard beschrijvende taal voor deze letsels. De overbelastingsaandoeningen van de apofysen, lang klinisch erkend, zijn sindsdien beoordeeld als letsels die specifiek zijn voor het onrijpe, groeiende skelet (Vaishya et al., 2016).

Key figures

• Robert Salter
• W. Robert Harris

Seminal works

• salter-harris-1963
• vaishya-2016

Frequently asked questions

Waarom lopen kinderen letsels aan de groeischijf op, terwijl volwassenen een ligament zouden scheuren?

In het onrijpe skelet is de groeischijf kraakbenig en mechanisch zwakker dan het omringende bot, de pees en het ligament, zodat kracht erdoorheen neigt te falen. Zodra de groeischijven samensmelten bij volwassenheid, verdwijnt dit zwakke punt en domineren de letselpatronen bij volwassenen.

Wat is de Salter-Harris classificatie?

Het is een beschrijvend schema voor fracturen die de groeischijf omvatten, waarbij ze worden gegroepeerd op basis van of de fractuurlijn de groeischijf, epifyse of metafyse doorkruist. Het patroon is geassocieerd met de waarschijnlijkheid van latere groeistoornissen en biedt een gemeenschappelijke woordenschat voor deze letsels.