Serumalbumine en hepatische synthesefunctie

Albumine is het meest abundante plasma-eiwit en wordt vrijwel uitsluitend door de lever gesynthetiseerd. Omdat het de eiwitmakende capaciteit van de hepatocyt weerspiegelt, is serumalbumine — naast de protrombinetijd, die stollingsfactoren meet die de lever eveneens aanmaakt — een van de weinige leverpanelmarkers die de hepatische synthesefunctie werkelijk weerspiegelen in plaats van beschadiging of klaring. Een dalend albuminegehalte bij chronische leverziekte signaleert verlies van functionele reserve.

Definition

Serumalbumine is het voornaamste plasma-eiwit, gesynthetiseerd door hepatocyten, dat de plasma-oncotische druk handhaaft en vele liganden bindt en transporteert; de concentratie ervan wordt gebruikt als index van de hepatische synthesefunctie, met de kanttekening dat verscheidene niet-hepatische factoren het albumine eveneens beïnvloeden.

Scope

Dit item behandelt de synthese, functies en omzet van albumine, waarom het dient als index van de hepatische synthesefunctie, en de belangrijke niet-hepatische factoren die het serumalbumine eveneens verlagen. Het behandelt albumine als een klinisch-biochemisch onderwerp en is geen leidraad voor de interpretatie van individuele resultaten.

Core questions

• Waar en hoe wordt albumine gesynthetiseerd, en wat zijn de voornaamste fysiologische functies ervan?
• Waarom wordt albumine gebruikt als marker van hepatische synthesefunctie?
• Welke niet-hepatische factoren verlagen het serumalbumine en vertroebelen de interpretatie?
• Hoe vullen albumine en protrombinetijd elkaar aan als indices van synthesefunctie?

Key concepts

• Hepatische synthese van albumine
• Plasma-oncotische (colloïdosmotische) druk
• Ligandbinding en -transport (waaronder ongeconjugeerd bilirubine en geneesmiddelen)
• Lange plasmahalfwaardetijd (~3 weken)
• Marker van synthesefunctie versus marker van beschadiging
• Negatief acutefase-eiwit
• Verstorende factoren: ontsteking, voeding, renale en gastro-intestinale verliezen, verdunning

Mechanisms

Albumine wordt in hepatocyten gesynthetiseerd en uitgescheiden in het plasma, waar het de dominante bijdrage levert aan de colloïdosmotische (oncotische) druk en als drager fungeert voor vele endogene en exogene liganden, waaronder ongeconjugeerd bilirubine, vetzuren, hormonen en talrijke geneesmiddelen. De plasmahalfwaardetijd bedraagt circa drie weken, zodat het serumniveau langzaam verandert en een lage waarde bij chronische leverziekte een aanhoudend verlies van synthesecapaciteit weerspiegelt in plaats van acute beschadiging. Omdat de synthese afhankelijk is van functionerende hepatocyten, wordt albumine samen met de protrombinetijd — die hepatisch gesynthetiseerde stollingsfactoren weerspiegelt en sneller reageert — beschouwd als marker van synthesefunctie. Albumine is echter ook een negatief acutefase-eiwit waarvan de synthese daalt bij ontsteking, en de serumconcentratie wordt verlaagd door ondervoeding, renaal verlies (nefrotisch syndroom), gastro-intestinaal verlies en verdunning, zodat een laag albumine niet specifiek is voor leverziekte.

Clinical relevance

Serumalbumine is een standaardonderdeel van het leverpanel en een van de weinige echte indicatoren van synthesefunctie. Dit item legt uit wat albumine is, hoe het wordt aangemaakt en waarom het wordt gebruikt als marker van synthesefunctie; het beschrijft hoe de marker op biochemisch en patroonniveau wordt gegenereerd en geïnterpreteerd, en vormt geen basis voor de diagnose of behandeling van een individu.

Epidemiology

Laag serumalbumine (hypoalbuminemie) komt frequent voor bij gehospitaliseerde en chronisch zieke personen en ontstaat door een combinatie van verminderde synthese, ontsteking, herverdeling en verliezen; bij chronische leverziekte weerspiegelt een dalend albumine verlies van functionele reserve en draagt het bij aan samengestelde prognostische scores.

Evidence & guidelines

Overzichten van albumine bij chronische leverziekte en klinische richtlijnen over leverchemie beschrijven zijn rol als marker van synthesefunctie en de meervoudige niet-hepatische determinanten waarmee rekening dient te worden gehouden bij de interpretatie van een lage waarde.

History

Albumine behoorde tot de eerste plasma-eiwitten die werden gekarakteriseerd en gekwantificeerd, en de herkenning ervan als hepatisch gesynthetiseerd eiwit met een lange halfwaardetijd vestigde zijn blijvende rol als index van de synthesecapaciteit van de lever binnen het conventionele leverpanel.

Debates

Hoe specifiek is serumalbumine als levermarkeer voor levermarkeer?

Omdat albumine tevens een negatief acutefase-eiwit is en wordt verlaagd door ontsteking, ondervoeding en renale of gastro-intestinale verliezen, is een lage waarde niet specifiek voor verminderde hepatische synthese, en vereist de interpretatie ervan dat met deze verstorende factoren rekening wordt gehouden.

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

Waarom wordt albumine beschouwd als marker van leverfunctie terwijl de meeste leverstests dat niet zijn?

Albumine wordt door de lever gesynthetiseerd, zodat de concentratie de eiwitmakende capaciteit van de hepatocyt weerspiegelt; dit staat in contrast met de aminotransferasen en alkalische fosfatase, die beschadiging of cholestase weerspiegelen en niet de functie.

Betekent een laag albumine altijd leverziekte?

Nee. Albumine is een negatief acutefase-eiwit en wordt ook verlaagd door ontsteking, ondervoeding, verdunning en renaal of gastro-intestinaal eiwitverlies, zodat een lage waarde in samenhang met deze andere oorzaken moet worden geïnterpreteerd.