Acuut hoogteziekte en hoogtecerebrale oedeem

Acute bergziekte (AMS) is het veelvoorkomende, doorgaans zelfbegrenzende syndroom van hoofdpijn met bijbehorende symptomen dat zich binnen uren na snelle beklimming naar grote hoogte ontwikkelt, en hoogtecerebrale oedeem (HACE) is het ernstige, potentieel fatale eindpunt van dat spectrum, gekenmerkt door ataxie en bewustzijnsverandering. Beide weerspiegelen het onvermogen van de hersenen zich aan te passen aan hypobare hypoxie, en ze vormen een klinisch continuüm dat wordt bepaald door de snelheid van beklimming, de bereikte hoogte en individuele gevoeligheid.

Definition

Acute bergziekte is een zelfgerapporteerd syndroom van hoofdpijn plus maagdarm-, vermoeidheids- of duizelijkheidssymptomen na recente beklimming naar hoogte bij een niet-geacclimatiseerde persoon, en hoogtecerebrale oedeem is de encefalopathie, kenmerkend met ataxie en verminderd bewustzijn, die de ernstige progressie van hetzelfde proces vertegenwoordigt.

Scope

Dit onderwerp behandelt de cerebrale vormen van hoogteziekte: het symptomencomplex van AMS, de scoringssystemen en de progressie naar HACE. Het behandelt de pathofysiologie, erkende risicofactoren en het concept van acclimatisatie dat ten grondslag ligt aan preventie. Het is opgezet als een referentiebeschrijving van hoe deze aandoeningen worden gedefinieerd en bestudeerd, niet als klinische behandelingsgids; hoogtelongoedem wordt behandeld als een afzonderlijk onderwerp.

Core questions

• Wat onderscheidt goedaardige acclimatisatie van acute bergziekte?
• Hoe vordert AMS naar hoogtecerebrale oedeem en welke tekenen markeren die overgang?
• Welke beklimmings- en gastfactoren bepalen de gevoeligheid?
• Hoe wordt de ernst van AMS gedefinieerd en gescoord voor onderzoek en veldgebruik?

Key concepts

• Hypobare hypoxie
• Acclimatisatie
• Klimsnelheid en -hoogte
• Lake Louise-score
• Ataxie als marker van HACE
• Vasogeen cerebraal oedeem
• Individuele gevoeligheid

Mechanisms

Beklimming naar grote hoogte verlaagt de inspiratoire zuurstofpartiaaldruk, waardoor hypobare hypoxie ontstaat waaraan de hersenen zich moeten aanpassen. Verondersteld wordt dat AMS voortkomt uit de cerebrale gevolgen van hypoxie, met voorgestelde bijdragen van veranderde cerebrale bloeddoorstroming, milde hersenopzwelling en trigeminovasculaire activering die hoofdpijn veroorzaakt, hoewel het precieze mechanisme nog niet volledig begrepen is (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). HACE vertegenwoordigt progressie naar vasogeen cerebraal oedeem met verstoring van de bloed-hersenbarrière en toegenomen hersenvolume, klinisch aangekondigd door ataxie en afnemend bewustzijn als een continuüm van ernstige AMS (Hackett & Roach, 2001). Acclimatisatie, het geheel van ventilatoire en hematologische aanpassingen die zich over dagen voltrekken, vermindert de hypoxische belasting, wat de reden is waarom geleidelijke beklimming centraal staat bij preventie (Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019).

Clinical relevance

AMS en HACE zijn voorname redenen waarom reizigers op hoogte medische hulp zoeken en zijn centraal in de pre-reisadvisering voor trekkers en bergbeklimmers, omdat herkenning van het AMS-naar-HACE-continuüm ten grondslag ligt aan veilige klimplanning. Dit artikel beschrijft hoe de aandoeningen worden gedefinieerd, gescoord en geconceptualiseerd; het biedt geen diagnostische drempelwaarden, geneesmiddelendosering of geïndividualiseerd behandeladvies.

Epidemiology

AMS komt frequent voor bij niet-geacclimatiseerde reizigers die snel stijgen boven ruwweg matige hoogte, waarbij de frequentie toeneemt met grotere hoogte en snellere beklimming; HACE is zeldzaam maar draagt een hoog risico indien niet herkend (Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003). Belangrijke determinanten zijn de snelheid en absolute hoogte van de beklimming en eerder individuele gevoeligheid, terwijl een voorgeschiedenis van hoogteziekte recidief voorspelt (Luks et al., 2019).

Evidence & guidelines

De ernst wordt gewoonlijk gekarakteriseerd met de Lake Louise Acute Mountain Sickness Score, herzien in 2018 om de symptoomitems bij te werken die worden gebruikt voor onderzoek en veldbeoordeling (Roach et al., 2018). De klinische praktijkrichtlijnen van de Wilderness Medical Society uit 2019 vatten gegradueerde aanbevelingen samen voor de preventie en behandeling van acuut hoogteziekte, inclusief AMS en HACE (Luks et al., 2019). Narratieve overzichten door Hackett en Roach (2001) en Basnyat en Murdoch (2003) blijven veelgeciteerde syntheses van de pathofysiologie en het klinisch spectrum.

History

Bergziekte werd beschreven in vroege verslagen van reizen naar grote hoogte, maar systematische klinische karakterisering ging gepaard met de naoorlogse groei van recreatief bergbeklimmen. De herkenning van HACE als het ernstige cerebrale eindpunt van het AMS-spectrum, en de ontwikkeling van gestandaardiseerde symptoomscoring via de Lake Louise-consensus, gaven het vakgebied reproduceerbare definities; de herziening van die score in 2018 weerspiegelt voortdurende verfijning van de manier waarop AMS wordt gemeten (Roach et al., 2018).

Debates

Moet hoofdpijn een verplicht symptoom zijn voor de diagnose AMS?

Het Lake Louise-scoringskader centreert zich op hoofdpijn, en of hoofdpijn aanwezig moet zijn voor een AMS-diagnose, is betwist bij de ontwikkeling en herziening van de consensusscore.

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

Wat is het verschil tussen acute bergziekte en hoogtecerebrale oedeem?

Acute bergziekte is het veelvoorkomende, gewoonlijk milde syndroom van hoofdpijn en bijbehorende symptomen na snelle beklimming, terwijl hoogtecerebrale oedeem het ernstige eindpunt van dat spectrum is, gekenmerkt door ataxie en bewustzijnsverandering; de twee worden beschouwd als een continuüm en niet als afzonderlijke ziekten.

Waarom is een langzame beklimming van belang bij hoogteziekte?

Geleidelijke beklimming maakt acclimatisatie mogelijk, de fysiologische aanpassing aan lagere zuurstofspanning die zich over dagen ontwikkelt, zodat een langzamere snelheid en lagere absolute hoogte van de beklimming de hypoxische belasting verminderen die ten grondslag ligt aan acute bergziekte en de progressie ervan.