脊椎すべり症

脊椎すべり症とは、ある椎骨がその下にある椎骨に対して前方（または、より稀に後方）にずれる状態を指します。成人における主要な2つの病型は、椎弓根間部（pars interarticularis）の欠損に起因する峡部脊椎すべり症と、椎間関節および椎間板の変性により神経弓が温存されたまま椎骨がずれる変性脊椎すべり症です。これは機械的腰痛の一般的な原因であり、脊柱管を狭窄させる場合には神経性下肢症状の原因ともなります。

Definition

脊椎すべり症は、隣接する椎骨に対する椎体の前方または後方への移動であり、原因（最も一般的には椎弓根間部欠損による峡部すべり症、または椎間関節および椎間板変性による変性すべり症）によって分類され、すべりの程度によって等級付けされます。

Scope

このトピックでは、椎骨すべりの主要な種類と等級付け、椎骨がずれるメカニズム、関連する症状、および除圧術に固定術を追加すべきかという問題を含む治療に関する比較エビデンスについて扱います。これは参照記述であり、個別の臨床ガイダンスではありません。

Core questions

• 峡部脊椎すべり症と変性脊椎すべり症を区別するものは何ですか？
• すべりの重症度はどのように等級付けされ、等級が重要であるのはなぜですか？
• すべりはどのようにして機械的腰痛と神経圧迫を引き起こすのですか？
• 除圧術はいつ固定術と組み合わせる必要がありますか？

Key concepts

• 峡部脊椎すべり症と変性脊椎すべり症
• 椎弓根間部欠損（脊椎分離症）
• Meyerding分類によるすべり重症度
• 分節不安定性
• 関連する中心性および椎間孔狭窄
• 固定術の有無による除圧術

Mechanisms

峡部脊椎すべり症では、椎弓根間部（pars interarticularis）の欠損（脊椎分離症）が神経弓の骨性拘束を中断させ、椎体が前方に滑り込むことを可能にします。変性脊椎すべり症では、神経弓は無傷ですが、椎間関節の変性およびリモデリングと椎間板高の喪失が分節の安定性を低下させ、すべりを許容します。これはL4-L5で最も頻繁に発生します（Kalichman & Hunter, 2008）。すべりは神経要素を伸展および圧迫し、脊柱管および椎間孔を狭窄させ、腰痛および神経性下肢症状を引き起こす可能性があります。すべりの程度は、Meyerding分類によって一般的に記述され、椎骨終板幅の四分位にすべりを分割します（Meyerding, 1934）。

Clinical relevance

変性脊椎すべり症は腰椎手術の頻繁な適応であり、除圧術に固定術を追加するかどうかという、この分野の中心的な議論の一つが展開される状況であり、変性脊椎疾患における外科的治療の意思決定を理解する上で重要です。この項目は参照記述であり、個別の診断や治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

変性脊椎すべり症は高齢者に多く、女性に多く発生し、L4-L5レベルで最も頻繁に見られます。峡部脊椎すべり症は通常、より早期に発症し、椎弓根間部欠損と関連しています（Kalichman & Hunter, 2008）。

Evidence & guidelines

SPORT変性脊椎すべり症コホート研究では、手術群が非手術治療群よりも大きな改善を示しましたが、両群間のクロスオーバーという通常の注意点があります（Weinstein et al., 2007）。除圧術に固定術を追加すべきかどうかについては、異なる結論を伴うランダム化比較試験で検討されてきました。ある試験では固定術を追加することの利点が報告されましたが（Ghogawala et al., 2016）、同時期の他のエビデンスは固定術のルーチンな追加に疑問を呈しており、この問題は活発に議論されています。

History

1934年にMeyerdingによって記述された椎骨すべりの四分位による等級付けは、重症度を記述するための標準的なスキームとして残っています（Meyerding, 1934）。脊椎すべり症の臨床研究は、解剖学的記述から比較効果研究へと進歩し、変性型は、手術的治療と非手術的治療、および固定術の有無による除圧術に関する現代の試験で顕著な特徴となっています（Weinstein et al., 2007; Ghogawala et al., 2016）。

Debates

変性脊椎すべり症において、除圧術と固定術を組み合わせるべきか？

ランダム化比較試験では異なる結論が出ており、ある試験は転帰を改善するために固定術の追加を支持していますが、他の試験は追加費用と罹患率を考慮するとそのルーチンな使用に疑問を呈しており、固定術の適応については依然として議論が続いています。

Key figures

• Henry William Meyerding
• Leonid Kalichman
• James Weinstein
• Zoher Ghogawala

Seminal works

• meyerding-1934
• weinstein-2007-spondylo
• ghogawala-2016

Frequently asked questions

峡部脊椎すべり症と変性脊椎すべり症の違いは何ですか？

峡部脊椎すべり症は、椎弓根間部の欠損により椎骨がずれることによって生じますが、変性脊椎すべり症は、神経弓が温存されたまま、椎間関節および椎間板の変性により分節の安定性が低下することによって発生し、典型的には高齢者に見られます。

椎骨すべり症は常に固定術が必要ですか？

いいえ。多くの人は手術なしで管理されており、手術が行われる場合でも、除圧術に固定術を追加する役割については議論があり、ランダム化比較試験では異なる結論が出ています。決定は不安定性や症状などの要因によって異なります。