腎血流量

腎血流量は、単位時間あたりに腎臓に供給される血液量です。腎臓は高い代謝要求を満たすというよりも血漿を濾過するため、その質量に比べて血流量は多く、血流は灌流が豊富な皮質と、より灌流が少ない髄質との間で不均一に分布しています。

Definition

腎血流量は、血液が腎臓を灌流する速度であり、腎血漿流量はその血漿成分です。どちらも、腎臓を横断する灌流圧勾配を総腎血管抵抗で割った値によって決定されます。

Scope

このトピックでは、血流量の大きさと腎内分布、糸球体圧を形成する輸入細動脈と輸出細動脈の直列配置、腎血流量と糸球体濾過量の関係、および血管抵抗を決定する主要なメディエーターについて扱います。腎血流量を生理学的量として扱い、臨床的助言は行いません。

Core questions

• 腎血流量は腎臓の大きさと心拍出量に比べてどの程度大きいですか？
• 腎血流は腎皮質と髄質の間でどのように分布していますか？
• 輸入細動脈と輸出細動脈の緊張は、糸球体毛細血管圧と濾過をどのように設定しますか？
• どのメディエーターが腎血管抵抗を増減させますか？

Key concepts

• 腎血流量と腎血漿流量
• 腎血管抵抗
• 皮質灌流と髄質灌流
• 直列に配置された輸入細動脈と輸出細動脈
• 糸球体毛細血管静水圧
• 濾過画分

Mechanisms

血液は腎動脈を通って腎臓に入り、葉間動脈、弓状動脈、小葉間動脈を経て輸入細動脈へ、その後、糸球体毛細血管、輸出細動脈、そして尿細管周囲毛細血管または直細血管へと流れます。糸球体毛細血管網は2つの細動脈の間に直列に位置するため、輸入血管と輸出血管の相対的な緊張が糸球体毛細血管の静水圧、ひいては濾過の駆動力となります。輸入細動脈の収縮は血流と糸球体圧の両方を低下させる一方、輸出細動脈の収縮は糸球体圧を上昇させる傾向がありますが、血流は減少させます。抵抗と血流は、一酸化窒素やプロスタグランジンなどの血管拡張薬や、アンジオテンシンIIなどの血管収縮薬によって調節され、一方、内因性の自己調節は、広範囲の灌流圧にわたって血流を安定させます。

Clinical relevance

腎血流量とその分布が濾過とどのように関連するかは、臨床医が腎灌流と酸素供給について考察する際の一部であり、髄質は灌流低下に対して比較的脆弱であるとされています。この項目は記述的な生理学であり、診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

ここでの定量的およびメカニズムに関する記述は、標準的な生理学の教科書や、腎臓の血行動態とその一酸化窒素による調節に関する総説論文から引用されています。

History

腎血流量と血漿流量の推定は、パラアミノ馬尿酸などの物質を用いたクリアランス法によって開発され、その後の研究で、皮質から髄質への灌流勾配と腎血管緊張を調節するメディエーターが特徴づけられました。

Key figures

• Christopher Wilcox
• Chris Baylis
• William Arendshorst

Seminal works

• carlstrom-2015
• baylis-1996

Frequently asked questions

腎血流量が腎臓の質量に比べて非常に高いのはなぜですか？

腎臓は体液を調節し老廃物を排泄するために大量の血漿を濾過するため、自身の代謝ニーズをはるかに超える高い灌流を必要とします。

腎血流量は糸球体濾過とどのように関連していますか？

糸球体濾過は、糸球体毛細血管内の静水圧に依存しており、この静水圧は全体の腎血流量内での輸入細動脈と輸出細動脈の緊張のバランスによって設定されます。濾過画分は、血漿流量のどの割合が濾過されるかを示します。