妊娠：ホルモンおよび内分泌の変化

妊娠中の内分泌環境は、胎盤によって産生されるホルモンと、適応した母体の内分泌腺によって変化する。ヒト絨毛性ゴナドトロピン、プロゲステロン、エストロゲン、ヒト胎盤性ラクトゲンは、甲状腺、副腎、下垂体機能の変化とともに、全身的な母体適応の多くを調整し、妊娠の多くの一般的な特徴の根底にある。

Definition

妊娠中のホルモンおよび内分泌の変化とは、生殖ホルモンおよび代謝ホルモンの産生と作用の変化であり、ヒト絨毛性ゴナドトロピン、プロゲステロン、エストロゲン、ヒト胎盤性ラクトゲンの胎盤からの産生が優勢であり、適応した母体の甲状腺、副腎、下垂体機能とともに、妊娠を維持し、母体の生理学的適応を促進する。

Scope

このトピックでは、妊娠の主要なホルモン、内分泌器官としての胎盤の役割、および母体の甲状腺、副腎、下垂体活動の変化の広範な方向性について述べる。これらの内分泌シグナルが体内の他の場所での適応をどのように促進するかを説明する。これは参照概要であり、妊娠中の内分泌疾患の管理については扱わない。

Core questions

• 胎盤によって産生されるホルモンは何か、またその広範な役割は何か？
• 黄体から胎盤への移行は、初期妊娠をどのように維持するのか？
• 妊娠中に母体の甲状腺、副腎、下垂体機能はどのように適応するのか？
• これらの内分泌シグナルは、全身的な母体の変化にどのように変換されるのか？

Key concepts

• ヒト絨毛性ゴナドトロピン (hCG)
• プロゲステロン
• エストロゲン
• ヒト胎盤性ラクトゲン (hPL)
• 内分泌器官としての胎盤
• 黄体救済と黄体胎盤移行
• 妊娠中の甲状腺および副腎の適応

Mechanisms

着床後、栄養膜由来のヒト絨毛性ゴナドトロピンは、胎盤がステロイド産生を引き継ぐまで黄体とそのプロゲステロン産生を維持する。その後、胎盤は大量のプロゲステロンとエストロゲンを分泌し、これらは子宮、乳房、心血管系、平滑筋に作用する。一方、ヒト胎盤性ラクトゲンは、胎児の燃料供給を優先するインスリン抵抗性への母体の移行に寄与する。母体の甲状腺活動は上昇し、これは部分的にヒト絨毛性ゴナドトロピンが弱い甲状腺刺激活性を持つこと、およびエストロゲンがサイロキシン結合グロブリンを増加させることによるものであり、副腎コルチゾール産生は妊娠期間中に増加する。これらの協調した内分泌シグナルは、関連トピックで説明されている心血管、代謝、消化器系の適応の多くを説明する。

Clinical relevance

ヒト絨毛性ゴナドトロピンなどのホルモンが妊娠検査の基礎となること、および内分泌適応が甲状腺およびその他の基準範囲を変化させるため、これらの変化を理解することは、母体検査を正しく解釈する上で重要である。この項目は、正常な内分泌生理学に関する教育的背景であり、個人の内分泌疾患の診断または管理に関する指針ではない。

Evidence & guidelines

ここに要約されている内分泌生理学は、胎盤ホルモンに関するTorricelliとPetraglia（2010）などのレビュー総説や、Soma-Pillayら（2016）およびCostantine（2014）を含むより広範な生理学レビューから引用されている。これらは、確立された内分泌学に関する物語的レビューであり、段階的な推奨ではない。

Seminal works

• torricelli-2010
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

初期妊娠におけるヒト絨毛性ゴナドトロピンの役割は何ですか？

これは栄養膜によって産生され、胎盤がホルモン産生を引き継ぐまで黄体を維持し、プロゲステロンが初期妊娠をサポートし続けるようにします。また、妊娠検査で検出されるホルモンでもあります。

妊娠中に甲状腺機能が変化するのはなぜですか？

エストロゲンはサイロキシン結合グロブリンを増加させ、ヒト絨毛性ゴナドトロピンは軽度の甲状腺刺激活性を持つため、非妊娠状態と比較して甲状腺ホルモン産生と基準範囲が変化します。