前立腺肥大症と下部尿路症状
前立腺肥大症（BPH）は、男性の加齢に伴って一般的に見られる、前立腺における腺組織および間質組織の非悪性増殖です。肥大した腺が膀胱出口を閉塞すると、尿流の弱化、排尿困難、頻尿、夜間頻尿などの下部尿路症状（LUTS）の頻繁な原因となります。この分野では、その病態、それが引き起こす症状複合、両者の関係、および内科的・外科的治療の範囲について読者に説明します。
Definition
前立腺肥大症は、前立腺移行帯組織の非悪性過形成の組織学的診断であり、臨床的には、前立腺肥大によって生じる可能性のある機能的結果である下部尿路症状および膀胱出口閉塞とともに研究されます。
Scope
この分野では、BPHの病態生理と分類、下部尿路症状の評価、α遮断薬と5α還元酵素阻害薬による内科的治療、経尿道的前立腺切除術とその代替法を含む外科的治療、および急性尿閉の合併症をまとめています。これは、機能性泌尿器科学の主要分野に関する参照的説明であり、臨床ガイドラインではありません。
Sub-topics
Core questions
- 組織学的な前立腺肥大は、膀胱出口閉塞および下部尿路症状とどのように関連していますか？
- 男性の下部尿路症状はどのように定量化され、原因が特定されますか？
- 内科的治療はいつ適切であり、薬物クラスは作用機序と効果においてどのように異なりますか？
- どのような外科的選択肢が存在し、代替法は経尿道的前立腺切除術と比較してどうですか？
- 急性尿閉および疾患進行のリスクを促進する要因は何ですか？
Key concepts
- 前立腺肥大（移行帯）
- 膀胱出口閉塞
- 下部尿路症状（蓄尿期および排尿期）
- 閉塞の静的および動的要素
- 国際前立腺症状スコア / AUA症状指数
- 疾患進行と急性尿閉
- α遮断薬と5α還元酵素阻害薬
- 経尿道的前立腺切除術
Mechanisms
前立腺肥大は、静的要素（肥大組織の塊）と動的要素（前立腺および膀胱頸部のα-1アドレナリン受容体を介した平滑筋の緊張）を通じて、出口閉塞に寄与します。症状は、閉塞自体と排尿筋の二次的変化の両方を反映しています。症状の重症度は前立腺の大きさと緩やかにしか相関しないため、評価では検証済みの症状スコアと流量などの測定値を組み合わせて行われます。その後、治療は主要なメカニズムに合わせて行われ、α遮断薬は動的緊張を標的とし、5α還元酵素阻害薬は時間の経過とともに腺の体積を減少させます（Gratzke 2015; McConnell 2003）。
Clinical relevance
BPHとLUTSは、高齢男性が泌尿器科を受診する最も一般的な理由の一つであり、ここでのトピックは、この状態が参照レベルでどのように理解され、測定され、管理されているかを説明しています。この資料は、エビデンスと分類がどのように整理されているかを説明するものであり、教育的なものであり、個別化された診断や治療の代わりとなるものではありません。
Epidemiology
組織学的BPHは加齢とともに有病率が増加し、高齢男性のかなりの割合が煩わしい下部尿路症状を報告しています。長期的な臨床試験データは、未治療の症候性疾患が数年かけて進行する傾向があり、急性尿閉および手術の必要性という測定可能なリスクを伴うことを示しています。このリスクは、腺を縮小させる治療法によって減少します（McConnell 2003）。
History
前立腺閉塞の外科的緩和は、その生物学が明確に理解される以前から行われていましたが、現代の分野は、標準化された症状測定と大規模なランダム化比較試験によって形成されました。米国泌尿器科学会症状指数（Barry 1992）は、症状を定量化する再現性のある方法を提供し、MTOPS（McConnell 2003）などの進行試験は、自然経過と内科的治療の効果を明確にしました。一方、専門家ガイドラインは、評価と治療の枠組みを統合しました（Gratzke 2015; Lerner 2021）。
Key figures
- John D. McConnell
- Claus G. Roehrborn
- Michael J. Barry
- Paul Abrams
Related topics
Seminal works
- barry-1992
- mcconnell-2003
- gratzke-2015
- lerner-2021
Frequently asked questions
- 前立腺肥大症と下部尿路症状は同じものですか？
- いいえ。BPHは前立腺の組織学的肥大であり、LUTSは多くの原因を持つ症状複合です。BPHは男性のLUTSの一般的な原因の一つですが、両者は常に一致するわけではなく、症状の重症度は前立腺の大きさと緩やかにしか相関しません。
- 前立腺肥大症は前立腺がんに変化しますか？
- BPHは良性（非がん性）のプロセスであり、前立腺がんの前駆体とは考えられていません。両者は異なる状態ですが、同じ加齢した腺に共存する可能性があります。