Citologia dell'espettorato e rilevazione del cancro del polmone

La citologia dell'espettorato è l'esame microscopico delle cellule esfoliate dalle vie aeree ed espettorate nell'espettorato, utilizzato principalmente per rilevare e aiutare a classificare il cancro del polmone. Essendo un test non invasivo, può identificare cellule maligne, in particolare da tumori centrali che rilasciano cellule nell'albero bronchiale, ma la sua sensibilità è variabile e dipende fortemente dalla localizzazione del tumore, dalla qualità del campione e dal numero di campioni esaminati.

Definition

La citologia dell'espettorato è l'esame citopatologico delle cellule contenute nell'espettorato espettorato o indotto, eseguito per rilevare cellule maligne e altre cellule diagnostiche originate nel tratto respiratorio inferiore.

Scope

Questo argomento tratta dei campioni citologici dell'espettorato, di come i campioni vengono raccolti ed elaborati, della citomorfologia utilizzata per identificare le cellule maligne, dei determinanti del suo rendimento diagnostico e del suo posto attuale rispetto agli approcci broncoscopici, aspirativi e basati sull'imaging per il cancro del polmone. Si tratta di un resoconto di riferimento-educativo del test, non di una guida su chi sottoporre a screening o come gestire i risultati.

Core questions

• Cosa determina la sensibilità della citologia dell'espettorato per il cancro del polmone?
• Quali tumori hanno maggiori e minori probabilità di essere rilevati nell'espettorato?
• Come si confronta la citologia dell'espettorato con il campionamento broncoscopico e aspirativo e con la rilevazione basata sull'imaging?

Key concepts

• Espettorato espettorato versus indotto
• Adeguatezza del campione e macrofagi alveolari come marker di campione profondo
• Shedding tumorale centrale (prossimale) versus periferico
• Effetto del numero di campioni sul rendimento
• Citomorfologia delle cellule maligne
• Compromesso sensibilità-specificità e falsi negativi

Mechanisms

Cellule maligne e atipiche che rivestono o invadono le vie aeree conduttrici vengono rilasciate nel muco e trasportate prossimalmente con l'escavatore mucociliare, diventando disponibili nell'espettorato espettorato. Poiché i tumori centrali e ulcerati come il carcinoma a cellule squamose si esfoliano facilmente nelle vie aeree maggiori, vengono rilevati più spesso rispetto alle piccole lesioni periferiche che non comunicano con il lume bronchiale. Il rendimento aumenta quindi con le dimensioni del tumore e la localizzazione centrale, con campioni adeguati da tosse profonda o indotti e con l'esame di più campioni di espettorato; al contrario, un campionamento inadeguato e la localizzazione periferica sono le principali fonti di risultati falsi negativi (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Clinical relevance

La citologia dell'espettorato può stabilire una diagnosi maligna in modo non invasivo in pazienti selezionati, specialmente quelli con tumori centrali o che sono candidati inadeguati per procedure più invasive, e un risultato positivo è altamente specifico. La sua sensibilità variabile e spesso modesta significa che un risultato negativo non esclude il cancro. Questa voce descrive le caratteristiche diagnostiche del test a scopo di riferimento e non fornisce consigli su test individuali o decisioni di gestione.

Epidemiology

La sensibilità riportata della citologia dell'espettorato per il cancro del polmone varia ampiamente tra gli studi ed è generalmente più alta per i tumori centrali rispetto a quelli periferici e aumenta con il numero di campioni esaminati; le prove aggregate riassunte per i documenti delle linee guida cliniche documentano questa variabilità e l'alta specificità del test (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Evidence & guidelines

Le revisioni delle prove dell'American College of Chest Physicians riassumono le prestazioni diagnostiche della citologia dell'espettorato tra le modalità per il sospetto di cancro del polmone (Schreiber 2003; Rivera 2013). Per la diagnosi precoce in popolazioni ad alto rischio, le prove randomizzate hanno stabilito la TC a basso dosaggio, piuttosto che la citologia dell'espettorato, come modalità di screening che ha dimostrato di ridurre la mortalità per cancro del polmone (NLST 2011). Le categorie tumorali identificate citologicamente sono inquadrate dalla classificazione WHO del 2021 (Nicholson 2022).

History

L'esame dell'espettorato per le cellule maligne risale alla patologia del primo Novecento ed è stato avanzato da tecniche standardizzate di fissazione e concentrazione che hanno migliorato la conservazione cellulare e il rendimento. L'interesse per la citologia dell'espettorato come strumento di screening ha raggiunto il suo apice negli studi di screening del cancro del polmone di metà secolo; successivi studi randomizzati di TC a basso dosaggio hanno rimodellato la pratica della diagnosi precoce verso l'imaging (NLST 2011).

Debates

La citologia dell'espettorato ha un ruolo nello screening del cancro del polmone?

I programmi di screening storici che utilizzavano la citologia dell'espettorato non hanno dimostrato un beneficio in termini di mortalità, e prove randomizzate hanno successivamente stabilito la TC a basso dosaggio come modalità di screening che riduce la mortalità per cancro del polmone, lasciando alla citologia dell'espettorato un ruolo prevalentemente diagnostico piuttosto che di screening.

Seminal works

• schreiber-2003
• rivera-2013
• nlst-2011

Frequently asked questions

Perché la citologia dell'espettorato può mancare un cancro del polmone?

I tumori periferici che non comunicano con le vie aeree più grandi possono rilasciare poche o nessuna cellula nell'espettorato, e campioni inadeguati o insufficienti riducono il rendimento, quindi una citologia dell'espettorato negativa non esclude il cancro.

Un positivo citologia dell'espettorato è affidabile?

Una diagnosi citologica di malignità nell'espettorato è altamente specifica, ma l'interpretazione deve tenere conto dell'atipia reattiva e riparativa che può mimare la malignità; la correlazione con l'imaging e altri campioni è standard.