Assistenza preospedaliera in gravidanza e parto

L'assistenza preospedaliera in gravidanza e parto affronta le situazioni ostetriche incontrate al di fuori dell'ospedale, dalla fisiologia alterata della paziente gravida in qualsiasi emergenza al travaglio imminente o precipitoso e alle sue complicazioni immediate. Due pazienti, madre e feto, devono essere considerati insieme, e la gravidanza modifica la presentazione di malattie e lesioni e il modo in cui la paziente deve essere posizionata e valutata.

Definition

L'assistenza preospedaliera in gravidanza e parto consiste nella valutazione e gestione acuta, al di fuori dell'ospedale, delle pazienti gravide e del travaglio, del parto e delle loro complicazioni immediate, riconoscendo la fisiologia alterata della gravidanza e le esigenze simultanee di madre e feto.

Scope

La voce copre i cambiamenti fisiologici della gravidanza rilevanti per la valutazione d'emergenza, il riconoscimento del travaglio imminente, le principali emergenze peripartum (come l'emorragia) e la relazione materno-fetale che inquadra le priorità. Si tratta di un riferimento concettuale all'interno delle popolazioni speciali e non fornisce tecniche di parto, farmaci o istruzioni procedurali.

Core questions

• In che modo la fisiologia della gravidanza modifica la valutazione d'emergenza di qualsiasi malattia o lesione?
• Come si riconosce un travaglio imminente o precipitoso al di fuori dell'ospedale?
• Quali sono le principali emergenze peripartum e come vengono considerati madre e feto insieme?

Key concepts

• Diade materno-fetale (due pazienti)
• Cambiamenti fisiologici della gravidanza
• Compressione aortocavale e posizionamento
• Travaglio imminente e precipitoso
• Emorragia postpartum
• Disturbi ipertensivi della gravidanza

Mechanisms

La gravidanza altera la fisiologia cardiovascolare, respiratoria ed ematologica materna: il volume sanguigno e la gittata cardiaca aumentano, la riserva funzionale diminuisce e l'utero gravido può comprimere la vena cava inferiore e l'aorta quando la paziente è supina, riducendo il ritorno venoso. Questi cambiamenti alterano i range dei segni vitali normali e possono mascherare o esagerare la risposta a malattie e perdite ematiche, quindi una paziente gravida può compensare prima di deteriorarsi. La cura riguarda sempre due pazienti, poiché l'ossigenazione fetale dipende dalla circolazione materna, rendendo la stabilizzazione materna la via per il benessere fetale. Quando il parto è imminente, la situazione cambia dal trasporto alla gestione del parto e delle sue immediate conseguenze, dove l'emorragia e le complicazioni ipertensive sono tra le principali minacce.

Clinical relevance

La comprensione della fisiologia della gravidanza e della relazione materno-fetale spiega perché le pazienti gravide vengono valutate, posizionate e prioritarizzate in modo diverso nelle emergenze. Questa voce descrive tale ragionamento come materiale di riferimento; non costituisce una base per decisioni diagnostiche o terapeutiche individuali e non contiene indicazioni procedurali o farmacologiche.

Epidemiology

La maggior parte dei parti avviene in contesti pianificati, ma una minoranza avviene inaspettatamente al di fuori dell'ospedale, e le emergenze ostetriche si presentano durante tutta la gravidanza. A livello globale, l'emorragia e i disturbi ipertensivi sono le principali cause dirette di morte materna, una quota sostanziale delle quali è considerata prevenibile, sottolineando l'importanza del riconoscimento tempestivo.

History

Il riconoscimento che le pazienti gravide richiedono un approccio d'emergenza distinto è cresciuto parallelamente agli sforzi di riduzione della mortalità materna nel XX e XXI secolo. Linee guida internazionali e nazionali, comprese le linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sulla gestione delle complicazioni in gravidanza e parto, e la quantificazione sistematica delle cause di morte materna hanno contribuito a focalizzare l'attenzione sul riconoscimento e la gestione tempestiva delle emergenze ostetriche, comprese quelle che si verificano al di fuori dell'ospedale.

Seminal works

• say-2014

Frequently asked questions

Perché una paziente gravida è descritta come 'due pazienti'?

Perché l'ossigenazione e il benessere fetale dipendono dalla circolazione materna; il feto non può essere trattato indipendentemente, quindi la stabilizzazione della madre è la via principale per proteggere il feto.

Perché il posizionamento è importante per una paziente gravida in emergenza?

Nella gravidanza avanzata l'utero gravido può comprimere i principali vasi addominali quando la paziente è supina, riducendo il ritorno venoso; la consapevolezza di questa compressione aortocavale fa parte del motivo per cui il posizionamento è considerato nella valutazione.