Malattia parodontale: Eziologia e microbiologia

La malattia parodontale è innescata dal biofilm batterico che si forma sulla superficie del dente a livello e al di sotto del margine gengivale. Questo argomento riguarda la causa microbica della malattia parodontale: come la placca dentale si sviluppa in un biofilm sottogengivale strutturato, come tale comunità transita da uno stato compatibile con la salute verso uno stato disbiotico e patogeno, e i principali modelli che spiegano il contributo microbico alla malattia.

Definition

L'eziologia e la microbiologia della malattia parodontale riguardano il biofilm batterico sottogengivale disbiotico che innesca e sostiene l'infiammazione parodontale, inclusa la sua struttura, gli spostamenti ecologici e gli organismi implicati nella malattia distruttiva dei tessuti.

Scope

La voce copre il biofilm della placca dentale come agente eziologico primario della malattia parodontale, la composizione e l'organizzazione del microbiota sottogengivale, modelli classici e contemporanei di patogenesi microbica (concetti di placca specifica, complessi microbici, placca ecologica e patogeno chiave), e patogeni putativi denominati. Si tratta di una panoramica educativa sull'eziologia e la microbiologia, non una guida ai test microbiologici o al trattamento.

Core questions

• Come si organizza la placca dentale in un biofilm sottogengivale?
• Come cambia la comunità sottogengivale man mano che la malattia si sviluppa?
• Sono responsabili batteri specifici, o la malattia è una proprietà emergente di una comunità disbiotica?
• Cosa si intende per patogeno chiave?

Key concepts

• Biofilm della placca dentale
• Microbiota sottogengivale
• Complessi microbici (complesso rosso e arancione)
• Disbiosi
• Porphyromonas gingivalis e patogeni parodontali putativi
• Fluido crevicolare gengivale come fonte di nutrienti

Key theories

Ipotesi della placca ecologica

La malattia deriva da uno spostamento ecologico nel biofilm residente guidato da cambiamenti nell'ambiente locale (come infiammazione e aumento del fluido crevicolare gengivale), che seleziona organismi più patogeni piuttosto che l'invasione da parte di patogeni esogeni.

Ipotesi del patogeno chiave

Certi organismi a bassa abbondanza come Porphyromonas gingivalis possono rimodellare un microbiota altrimenti commensale in una comunità disbiotica che provoca malattie, sovvertendo la risposta dell'ospite ed esercitando un effetto sproporzionato rispetto ai loro numeri.

Mechanisms

La placca inizia come un film microbico sulla superficie del dente e matura in un biofilm strutturato che si estende sottogengivalmente man mano che l'infiammazione si sviluppa. La microscopia ha mostrato che la flora associata alla malattia è più densa e complessa di quella della salute (Listgarten, 1976). Le analisi di campioni sottogengivali hanno rivelato che i batteri si raggruppano in complessi microbici riproducibili, con un complesso rosso strettamente associato di Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Treponema denticola fortemente collegato alla malattia e dipendente dalla precedente colonizzazione da parte di organismi del complesso arancione (Socransky et al., 1998). I modelli contemporanei inquadrano la malattia come polimicrobica ed ecologica: il cambiamento ambientale seleziona una comunità più patogena (Marsh, 1994), e gli organismi chiave possono far precipitare una comunità commensale nella disbiosi (Hajishengallis et al., 2012). Il biofilm presenta una sfida microbica sostenuta che guida la risposta dell'ospite descritta in argomenti correlati (Darveau et al., 1997).

Clinical relevance

L'identificazione della base microbica della malattia parodontale è fondamentale per come la condizione viene concettualizzata e perché il controllo del biofilm è centrale per la sua prevenzione; questa voce descrive i meccanismi eziologici a scopo didattico e non costituisce una base per la diagnosi microbiologica o il trattamento individuale.

History

I primi concetti attribuivano la malattia parodontale all'accumulo non specifico di placca, poi a organismi specifici. La microscopia ottica ed elettronica negli anni '70 ha caratterizzato le differenze morfologiche tra la flora associata alla salute e quella associata alla malattia (Listgarten, 1976). Studi di ibridazione checkerboard negli anni '90 hanno definito i complessi microbici della placca sottogengivale (Socransky et al., 1998), e i quadri ecologici (Marsh, 1994) e del patogeno chiave (Hajishengallis et al., 2012) hanno ridefinito la parodontite come una malattia polimicrobica e disbiotica.

Debates

Patogeni specifici contro comunità disbiotica

Se la parodontite sia spiegata al meglio da un piccolo insieme di patogeni specifici o come una proprietà emergente di una comunità polimicrobica ecologicamente disturbata rimane una questione di inquadramento che i modelli di placca ecologica e patogeno chiave affrontano in modo diverso.

Key figures

• Sigmund Socransky
• Anne Haffajee
• Max Listgarten
• Philip Marsh
• George Hajishengallis

Seminal works

• socransky-1998
• listgarten-1976
• hajishengallis-2012

Frequently asked questions

Qual è il complesso rosso nella microbiologia parodontale?

È un gruppo di tre batteri sottogengivali strettamente associati - Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Treponema denticola - che Socransky e colleghi hanno trovato fortemente associati alla malattia parodontale.

La parodontite è causata da un singolo batterio?

No; i modelli attuali la descrivono come una malattia polimicrobica e disbiotica in cui gli spostamenti ecologici e gli organismi chiave rimodellano l'intera comunità piuttosto che un singolo patogeno causale che agisce da solo.