Misurazione degli esiti e obiettivi riabilitativi

La misurazione degli esiti è l'uso di strumenti standardizzati per quantificare lo stato di un paziente — menomazione, attività, partecipazione o qualità della vita correlata alla salute — e per rilevare cambiamenti nel corso di un episodio di cura. La definizione degli obiettivi riabilitativi è il processo collaborativo di definizione dei bersagli specifici e significativi che la cura mira a raggiungere. I due sono strettamente collegati: gli obiettivi definiscono cosa sia il successo, e le misurazioni degli esiti mostrano se è stato raggiunto.

Definition

La misurazione degli esiti è l'applicazione di strumenti standardizzati e validati per valutare lo stato di salute di un paziente e il suo cambiamento nel tempo, mentre la definizione degli obiettivi riabilitativi è il processo collaborativo di accordo su obiettivi di cura specifici e significativi rispetto ai quali vengono giudicati gli esiti.

Scope

La voce copre i tipi di misurazioni degli esiti, comprese le misure riferite dal paziente, le proprietà di misurazione che rendono uno strumento affidabile, l'interpretazione del cambiamento e i principi e gli scopi della definizione degli obiettivi nella riabilitazione. Si tratta di un argomento metodologico su come vengono misurati gli esiti e inquadrati gli obiettivi, non di una raccomandazione di strumenti o obiettivi particolari per un singolo individuo.

Core questions

• Che tipo di esiti misurano i fisioterapisti e a quale livello di funzionamento?
• Quali proprietà di misurazione rendono affidabile uno strumento di misurazione degli esiti?
• Come si interpreta un cambiamento significativo in una misurazione degli esiti?
• Quali sono gli scopi e i principi della definizione degli obiettivi nella riabilitazione?

Key concepts

• Misure degli esiti riferite dal paziente
• Esiti di menomazione, attività e partecipazione (livelli ICF)
• Affidabilità
• Validità
• Reattività
• Differenza minima clinicamente importante
• Definizione degli obiettivi e bersagli centrati sul paziente
• Qualità della vita correlata alla salute

Key theories

Quadro delle proprietà di misurazione (validità, affidabilità, reattività)

Una visione della qualità di uno strumento di misurazione degli esiti come un insieme di proprietà distinte — affidabilità, validità e reattività, tra le altre — che devono essere ciascuna valutate; iniziative di consenso come COSMIN forniscono terminologia standardizzata e criteri di qualità.

Definizione collaborativa degli obiettivi nella riabilitazione

Una descrizione della definizione degli obiettivi come processo strutturato e centrato sul paziente che dà direzione alla cura, supporta la motivazione e il coinvolgimento, e fornisce punti di riferimento per la valutazione del progresso.

Mechanisms

Le misurazioni degli esiti sono selezionate per catturare il livello di funzionamento che conta per il paziente — misure di struttura corporea e menomazione, misure di attività e performance, partecipazione o qualità della vita correlata alla salute — spesso mappate sull'ICF. L'affidabilità di uno strumento si basa sulle sue proprietà di misurazione: affidabilità (coerenza alla ripetizione), validità (misurare ciò che intende) e reattività (rilevare cambiamenti reali); COSMIN e criteri correlati standardizzano come questi vengono valutati. L'interpretazione di un cambiamento di punteggio richiede punti di riferimento come la differenza minima clinicamente importante, il più piccolo cambiamento che un paziente considererebbe significativo. La definizione degli obiettivi inquadra queste misurazioni: concordando obiettivi specifici con il paziente, il clinico dà alla cura una direzione e definisce ciò che le misurazioni degli esiti devono registrare.

Clinical relevance

La misurazione degli esiti e la definizione degli obiettivi rendono espliciti gli scopi e i risultati della fisioterapia, supportano il processo decisionale condiviso e consentono di tracciare e comunicare i progressi. Questa voce spiega come gli esiti vengono misurati e gli obiettivi inquadrati come metodo; è educativa e non prescrive misure, obiettivi o interpretazioni particolari per un singolo paziente.

Evidence & guidelines

Gli standard per la valutazione degli strumenti di misurazione degli esiti sono forniti dall'iniziativa COSMIN (Mokkink e colleghi, 2010) e dai criteri di qualità proposti per le proprietà di misurazione (Terwee e colleghi, 2007). Per la definizione degli obiettivi, una revisione sistematica Cochrane (Levack e colleghi, 2015) ha esaminato gli interventi di definizione degli obiettivi per adulti con disabilità acquisita nella riabilitazione, e articoli di sintesi hanno delineato principi ampiamente utilizzati, mentre l'ICF fornisce un quadro comune per la scelta del livello al quale vengono misurati gli esiti.

History

La misurazione standardizzata degli esiti si è diffusa nella riabilitazione con l'affermarsi della pratica basata sull'evidenza, con un crescente uso di misure riferite dal paziente e un'attenzione esplicita alle proprietà di misurazione degli strumenti; il consenso COSMIN intorno al 2010 ha standardizzato la terminologia e la valutazione della qualità. La definizione degli obiettivi, da tempo una caratteristica della pratica riabilitativa, è stata sempre più studiata come intervento a sé stante, con articoli di sintesi e una revisione Cochrane che ne esaminano la logica e gli effetti.

Debates

Come dovrebbe essere definita una modifica significativa di un esito?

Le statistiche sull'errore di misurazione e le soglie basate sulla distribuzione non catturano da sole ciò che un paziente considera importante; la definizione e l'uso della differenza minima clinicamente importante rimangono metodologicamente contestati.

La definizione strutturata degli obiettivi migliora gli esiti riabilitativi?

La definizione degli obiettivi è quasi universale nella riabilitazione e apprezzata per il suo processo, ma le prove da revisione sistematica sulla capacità degli interventi strutturati di definizione degli obiettivi di migliorare gli esiti dei pazienti sono limitate e di incerta certezza.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

Cos'è una misura degli esiti riferita dal paziente?

È uno strumento standardizzato compilato dal paziente che cattura il suo resoconto di sintomi, funzione o qualità della vita, utilizzato per quantificare lo stato e rilevare cambiamenti nel tempo.

Cos'è la differenza minima clinicamente importante?

È il più piccolo cambiamento in un punteggio di esito che un paziente considererebbe significativo, utilizzato come punto di riferimento per interpretare se un cambiamento misurato sia clinicamente rilevante piuttosto che solo statisticamente.