Ortodonzia e salute parodontale

La relazione tra ortodonzia e salute parodontale riguarda il modo in cui il movimento dentale interagisce con il parodonto — la gengiva, il legamento parodontale, il cemento e l'osso alveolare che supportano i denti. I tessuti di supporto rendono possibile il movimento ortodontico e ne stabiliscono i limiti: un parodonto sano si rimodella in risposta a una forza controllata, mentre un tessuto infiammato o ridotto vincola ciò che può essere fatto in sicurezza e può essere danneggiato da movimenti che superano i confini anatomici.

Definition

L'ortodonzia e la salute parodontale sono lo studio di come il movimento dentale ortodontico e la salute e la quantità dei tessuti parodontali di supporto interagiscono, incluso come un parodonto sano consenta il movimento e come il movimento possa influire sul supporto gengivale e osseo.

Scope

La voce copre la dipendenza del movimento dentale da un parodonto sano, la necessità di controllare l'infiammazione prima e durante il trattamento, il rischio di recessione gengivale e deiscenza ossea quando i denti vengono spostati oltre l'inviluppo alveolare, la gestione dell'ortodonzia in pazienti con supporto parodontale ridotto ma sano, e tecniche aggiuntive che combinano chirurgia parodontale con ortodonzia. Si tratta di una panoramica di riferimento sull'interfaccia, non di una guida al trattamento parodontale o ortodontico.

Core questions

• Perché l'infiammazione parodontale deve essere controllata prima e durante il trattamento ortodontico?
• Come il movimento di un dente oltre l'inviluppo osseo alveolare rischia recessione o deiscenza?
• I denti con supporto parodontale ridotto ma sano possono essere spostati ortodonticamente, e in che modo ciò differisce dal trattamento di un parodonto completo?
• Come si combinano le procedure parodontali e ortodontiche nelle tecniche aggiuntive?

Key concepts

• Il parodonto come substrato del movimento dentale
• Rimodelamento osseo indotto da forza
• Controllo dell'infiammazione prima e durante il trattamento
• Inviluppo osseo alveolare e deiscenza
• Recessione gengivale
• Supporto parodontale ridotto ma sano
• Ortodonzia osteogenica accelerata parodontalmente

Mechanisms

La forza ortodontica viene trasmessa attraverso il legamento parodontale all'osso alveolare, che si riassorbe sul lato di pressione e si forma sul lato di tensione, permettendo al dente di muoversi attraverso l'osso. Questo rimodellamento dipende da un parodonto privo di infiammazione attiva; in presenza di infiammazione indotta da placca, la forza può accelerare la perdita di attacco. Quando un dente viene spostato labialmente o buccalmente oltre l'alloggiamento osseo, l'osso sottile e la gengiva sovrastanti potrebbero non seguire, producendo deiscenza e, in siti suscettibili, recessione gengivale. Nei pazienti con supporto ridotto, la forza viene distribuita su un'area di attacco più piccola, spostando il centro di resistenza e richiedendo forze più leggere e più attentamente dirette. Procedure aggiuntive come l'ortodonzia assistita da osteotomia (ortodonzia osteogenica accelerata parodontalmente) alterano deliberatamente l'osso per facilitare il movimento.

Clinical relevance

Questa interfaccia spiega perché lo stato parodontale viene valutato insieme alla pianificazione ortodontica e perché la letteratura tratta il controllo dell'infiammazione come un prerequisito per il movimento. La voce descrive la relazione biologica a scopo di riferimento; non prescrive terapia parodontale o livelli di forza ortodontica per un singolo paziente, che sono giudizi clinici formulati nel contesto.

Evidence & guidelines

Una revisione sistematica di Joss-Vassalli e colleghi ha esaminato l'associazione tra terapia ortodontica e recessione gengivale e ha concluso che le prove che collegano il trattamento alla recessione erano limitate e che la recessione poteva verificarsi ma non era una conseguenza uniforme del trattamento. Sintesi narrative e di testo descrivono i prerequisiti parodontali per l'ortodonzia e l'interfaccia ortodontico-parodontale; le tecniche aggiuntive assistite da osteotomia sono descritte principalmente nella letteratura basata su casi e narrativa.

History

L'interdipendenza tra ortodonzia e parodonto è stata riconosciuta nel corso del XX secolo, poiché l'ortodonzia si è estesa agli adulti, molti dei quali presentavano parodontopatia o supporto ridotto. La preoccupazione per la recessione e la deiscenza ossea dopo espansione o proclination ha indotto uno studio sistematico dei rischi, mentre lo sviluppo di tecniche assistite da osteotomia negli anni 2000 ha rinnovato l'interesse per la combinazione deliberata di chirurgia parodontale con il movimento dentale.

Debates

Il trattamento ortodontico causa recessione gengivale?

La recessione può svilupparsi durante o dopo il trattamento, in particolare quando i denti vengono proclinate oltre l'inviluppo osseo, ma la revisione sistematica ha trovato prove deboli e incoerenti, quindi non è stato stabilito un legame causale uniforme.

Key figures

• Vincent Kokich
• Christos Katsaros

Seminal works

• joss-vassalli-2010
• kokich-1996

Frequently asked questions

Perché la parodontopatia deve essere controllata prima del trattamento ortodontico?

Il movimento dentale si basa sul rimodellamento osseo sano attorno al dente; se è presente infiammazione attiva indotta da placca, l'applicazione di forza può accelerare la perdita di attacco piuttosto che produrre un movimento sano.

I denti con supporto parodontale ridotto possono ancora essere spostati?

I denti con supporto ridotto ma sano e privo di infiammazione possono generalmente essere spostati, ma l'area di attacco più piccola modifica la distribuzione della forza, quindi il movimento viene pianificato con forze più leggere e attentamente dirette.