Monitoraggio Emodinamico Invasivo

Il monitoraggio emodinamico invasivo utilizza cateteri intravascolari per misurare direttamente pressioni e flussi all'interno della circolazione di pazienti critici. I suoi strumenti centrali sono il catetere arterioso, il catetere venoso centrale e il catetere a flusso diretto per l'arteria polmonare (Swan-Ganz), che insieme consentono una valutazione quantitativa continua della funzione cardiaca e delle pressioni di riempimento al letto del paziente.

Definition

Il monitoraggio emodinamico invasivo è la misurazione diretta, basata su catetere, delle pressioni intravascolari e intracardiache e della gittata cardiaca, utilizzata per caratterizzare lo stato circolatorio di un paziente critico nel tempo.

Scope

La voce copre le principali tecniche invasive — monitoraggio della pressione arteriosa e venosa centrale e cateterizzazione dell'arteria polmonare — le variabili che producono e le prove cliniche che hanno rimodellato il loro uso routinario. Tratta il monitoraggio invasivo come un argomento metodologico nella terapia intensiva e non fornisce soglie o istruzioni per la gestione del paziente.

Core questions

• Quali variabili circolatorie possono essere misurate direttamente da cateteri intravascolari?
• Cosa aggiunge un catetere per l'arteria polmonare rispetto al monitoraggio arterioso e venoso centrale?
• Il monitoraggio invasivo routinario modifica gli esiti dei pazienti?

Key concepts

• Monitoraggio della pressione arteriosa
• Pressione venosa centrale
• Catetere per l'arteria polmonare (Swan-Ganz)
• Pressione di occlusione (a "wedge") dell'arteria polmonare
• Gittata cardiaca per termodiluizione
• Saturazione venosa mista di ossigeno
• Monitoraggio selettivo versus routinario

Mechanisms

Un catetere posizionato in un'arteria trasduce continuamente la forma d'onda della pressione arteriosa; un catetere venoso centrale misura la pressione di riempimento atriale destro. Il catetere per l'arteria polmonare, avanzato da un palloncino che il flusso sanguigno trasporta attraverso il cuore destro, misura le pressioni dell'arteria polmonare e di occlusione e, per termodiluizione, la gittata cardiaca, mentre una porta di campionamento consente la misurazione della saturazione venosa mista di ossigeno come indice dell'equilibrio tra apporto e consumo di ossigeno. Insieme, queste misurazioni consentono a un clinico di inferire il precarico, l'adeguatezza della gittata cardiaca e la direzione del disordine circolatorio.

Clinical relevance

I dati del monitoraggio invasivo informano su come viene caratterizzato il fallimento circolatorio e su come vengono interpretati gli effetti degli interventi in terapia intensiva. Questa voce spiega cosa misurano le tecniche e come si sono evolute le prove sul loro uso; è un orientamento di riferimento e non una guida su quando posizionare un catetere o come agire in base a una lettura.

Epidemiology

L'uso del catetere per l'arteria polmonare è aumentato bruscamente dopo la sua introduzione e poi è diminuito sostanzialmente in molti contesti una volta che gli studi clinici non hanno mostrato benefici dall'uso routinario, con un passaggio della pratica verso un'applicazione selettiva e alternative meno invasive. La cateterizzazione arteriosa e venosa centrale rimangono comuni nei pazienti critici.

Evidence & guidelines

Studi randomizzati, tra cui PAC-Man (Harvey et al., 2005) e ESCAPE (Binanay et al., 2005), e una meta-analisi di tali studi (Shah et al., 2005) hanno rilevato che la cateterizzazione routinaria dell'arteria polmonare non ha migliorato la sopravvivenza, il che ha spostato la pratica verso un uso selettivo. Revisioni come Vincent e De Backer (2013) collocano questi risultati nel contesto più ampio della valutazione della circolazione.

History

Swan e Ganz introdussero il catetere a palloncino direzionabile dal flusso nel 1970, rendendo misurabili al letto del paziente le pressioni dell'arteria polmonare e la gittata cardiaca per termodiluizione e trasformando il monitoraggio in terapia intensiva. Nei decenni successivi, studi randomizzati e meta-analisi hanno testato se l'uso routinario migliorasse gli esiti; i loro risultati in gran parte neutri hanno portato a un approccio più selettivo e all'interesse per tecniche meno invasive.

Debates

Il catetere per l'arteria polmonare dovrebbe essere usato routinariamente?

Nonostante i ricchi dati fisiologici che fornisce, studi randomizzati non hanno dimostrato che la cateterizzazione routinaria dell'arteria polmonare migliori la sopravvivenza, limitando il suo ruolo a pazienti e situazioni selezionati e il suo valore a un argomento di discussione continua.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

Cos'è un catetere Swan-Ganz?

È un catetere per l'arteria polmonare direzionabile dal flusso e con punta a palloncino, introdotto da Swan e Ganz nel 1970, che misura al letto del paziente le pressioni dell'arteria polmonare e di occlusione e la gittata cardiaca per termodiluizione.

Perché l'uso routinario del catetere per l'arteria polmonare è diminuito?

Studi randomizzati e meta-analisi hanno rilevato che la cateterizzazione routinaria dell'arteria polmonare non ha migliorato la sopravvivenza, quindi la pratica si è spostata verso un uso selettivo e un monitoraggio meno invasivo.