Complicazioni delle fratture e dell'immobilizzazione

Le fratture e il loro trattamento possono essere seguiti da complicanze che derivano sia dalla lesione stessa sia dalle conseguenze dell'immobilizzazione di un arto leso. Queste vanno da disturbi della guarigione, come ritardo di consolidazione e mancata consolidazione, a problemi acuti che minacciano l'arto, come la sindrome compartimentale, e agli effetti sistemici e locali dell'immobilità prolungata.

Definition

Le complicanze delle fratture e dell'immobilizzazione sono gli esiti avversi che seguono una lesione scheletrica o la sua gestione, inclusi un'alterata o fallita consolidazione ossea, la sindrome compartimentale acuta, l'infezione e gli effetti locali e sistemici dell'immobilità prolungata.

Scope

Questa voce esamina le principali complicanze associate alle fratture e all'immobilizzazione come concetti di riferimento: disturbi della consolidazione (ritardo di consolidazione, mancata consolidazione, consolidazione viziata), sindrome compartimentale acuta, infezione di fratture aperte o operate e le conseguenze dell'immobilità. Le fratture da stress, l'ancora MeSH per questa voce, sono incluse come lesioni derivanti da carico ripetitivo. La voce non fornisce soglie diagnostiche o istruzioni di trattamento per casi individuali.

Core questions

• In che cosa differiscono il ritardo di consolidazione, la mancata consolidazione e la consolidazione viziata?
• Che cos'è la sindrome compartimentale acuta e perché è critica in termini di tempo?
• Quali complicanze derivano specificamente dall'immobilizzazione prolungata?
• Come il carico ripetitivo produce una frattura da stress?

Key concepts

• Ritardo di consolidazione
• Mancata consolidazione (atrofica e ipertrofica)
• Consolidazione viziata
• Sindrome compartimentale acuta
• Infezione correlata a frattura
• Frattura da stress (da fatica e da insufficienza)
• Complicanze dell'immobilità
• Necrosi avascolare

Mechanisms

Il ritardo di guarigione riflette un ambiente biologico o meccanico inadeguato: un apporto sanguigno o una biologia insufficienti producono una mancata consolidazione atrofica, mentre un movimento eccessivo alla frattura produce una mancata consolidazione ipertrofica con callo abbondante ma non unificante; Einhorn e Gerstenfeld (2014) inquadrano questi come fallimenti della normale sequenza riparativa. La sindrome compartimentale acuta si verifica quando l'aumento della pressione all'interno di un compartimento fasciale chiuso compromette la perfusione tissutale; McQueen e Court-Brown (1996) hanno definito una soglia di pressione basata sulla perfusione (differenziale) per la decompressione, e McQueen et al. (2013) hanno caratterizzato le prestazioni diagnostiche del monitoraggio continuo della pressione. La sindrome compartimentale può essa stessa compromettere la guarigione, come hanno dimostrato Court-Brown e McQueen (1987) per le fratture tibiali. Una frattura da stress, l'ancora MeSH qui, deriva quando un carico sottomassimale ripetitivo supera la capacità dell'osso di rimodellarsi, producendo una frattura da fatica in osso normale o una frattura da insufficienza in osso indebolito. L'immobilizzazione prolungata aggiunge il proprio carico attraverso deperimento muscolare, rigidità articolare, perdita ossea e rischi tromboembolici e altri rischi sistemici.

Clinical relevance

Riconoscere lo spettro delle complicanze delle fratture e dell'immobilizzazione è centrale per interpretare gli esiti dopo una lesione e per la valutazione delle prove in ortopedia. Come conoscenza di riferimento, spiega perché alcune fratture non guariscono e perché alcune complicanze sono emergenze; descrive questi processi e non è una fonte di soglie diagnostiche o decisioni terapeutiche per casi individuali.

Epidemiology

La sindrome compartimentale è più spesso associata a fratture diafisarie tibiali e a pazienti più giovani, come documentato nelle coorti di fratture tibiali di McQueen e colleghi. La frequenza della mancata consolidazione varia notevolmente in base all'osso, al tipo di frattura e ai fattori dell'ospite, e le fratture da stress si concentrano nelle ossa portanti di popolazioni fisicamente attive.

History

La consapevolezza delle complicanze delle fratture si è evoluta parallelamente alla chirurgia di fissazione: con l'espansione del trattamento operativo, infezione, mancata consolidazione e consolidazione viziata sono diventati endpoint definiti, e la sindrome compartimentale è stata sempre più riconosciuta come un'emergenza critica in termini di tempo. Il lavoro sulle fratture tibiali ha stabilito soglie di pressione basate sulla perfusione e ha quantificato i limiti del monitoraggio della pressione, affinando il modo in cui la sindrome viene concettualizzata.

Debates

Come dovrebbe essere diagnosticata la sindrome compartimentale acuta?

Il ricorso alla misurazione della pressione intracompartimentale rispetto alla valutazione clinica seriale è contestato, poiché il monitoraggio continuo può sovradiagnosticare la sindrome; l'equilibrio tra sensibilità e specificità delle soglie di pressione rimane irrisolto.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

Qual è la differenza tra ritardo di consolidazione e mancata consolidazione?

Il ritardo di consolidazione significa che una frattura impiega più tempo del previsto a guarire ma sta ancora progredendo, mentre la mancata consolidazione significa che il processo di guarigione si è arrestato senza raggiungere la consolidazione ossea; la distinzione è una questione di traiettoria piuttosto che un singolo punto temporale fisso.

Perché la sindrome compartimentale acuta è considerata un'emergenza?

Perché l'aumento della pressione all'interno di un compartimento fasciale chiuso può interrompere la perfusione a muscoli e nervi; la pressione prolungata e non alleviata porta a danni tissutali irreversibili, motivo per cui viene trattata come critica in termini di tempo.