Arterie cerebrali e Circolo arterioso di Willis

Le arterie cerebrali irrorano il cervello con sangue ossigenato attraverso due sistemi appaiati: le arterie carotidi interne, che formano la circolazione anteriore, e le arterie vertebrali, che si uniscono a formare l'arteria basilare, costituendo la circolazione posteriore. Alla base dell'encefalo questi sistemi sono collegati dal circolo arterioso di Willis, un anello anastomotico di arterie in grado di ridistribuire il flusso tra i territori in caso di stenosi o occlusione di un vaso.

Definition

Le arterie cerebrali sono le arterie che irrorano l'encefalo, derivate dai sistemi carotideo interno e vertebro-basilare; il circolo arterioso di Willis è l'anello arterioso anastomotico alla base dell'encefalo che interconnette questi sistemi attraverso le arterie comunicanti anteriore e posteriore.

Scope

Questa voce tratta le principali arterie cerebrali (arterie cerebrali anteriore, media e posteriore e i loro vasi afferenti), le componenti e le connessioni del circolo arterioso di Willis, i territori irrorati da ciascuna arteria e le comuni varianti anatomiche del circolo. Si tratta di una descrizione di riferimento dell'anatomia arteriosa normale e delle sue variazioni, non di una guida clinica sull'ictus o sulle malattie vascolari.

Core questions

• Quali sono le componenti delle circolazioni cerebrali anteriore e posteriore?
• Quali arterie formano il circolo arterioso di Willis e come collegano le due circolazioni?
• Quale regione dell'encefalo irrora ciascuna arteria cerebrale maggiore?
• Con quale frequenza il circolo arterioso di Willis è completo e quali sono le sue comuni varianti anatomiche?

Key concepts

• Arteria carotide interna (circolazione anteriore)
• Sistema vertebro-basilare (circolazione posteriore)
• Arterie cerebrali anteriore, media e posteriore
• Arterie comunicanti anteriore e posteriore
• Territori arteriosi
• Flusso collaterale e anastomosi
• Varianti del circolo arterioso di Willis (ipoplasia, arteria cerebrale posteriore di tipo fetale, assenza delle arterie comunicanti)

Mechanisms

L'arteria carotide interna entra nel cranio e si divide nell'arteria cerebrale anteriore (che irrora la corteccia frontale e parietale mediale) e nell'arteria cerebrale media (che irrora l'emisfero laterale e le strutture profonde tramite i rami lenticolostriati). Le arterie vertebrali si uniscono a formare l'arteria basilare, che dà origine ai rami cerebellari e pontini prima di dividersi nelle due arterie cerebrali posteriori (che irrorano il lobo occipitale e il lobo temporale inferomediale). Il circolo arterioso di Willis chiude l'anello: l'arteria comunicante anteriore collega le due arterie cerebrali anteriori, e le arterie comunicanti posteriori appaiate connettono ciascuna carotide interna all'arteria cerebrale posteriore, unendo le circolazioni anteriore e posteriore. Ciascuna arteria irrora un territorio definito, mappato in dettaglio per gli emisferi e per il tronco encefalico e il cervelletto (tatu-1998, tatu-1996). Quando un vaso è compromesso, le arterie comunicanti possono fornire flusso collaterale, ma solo se di calibro adeguato (standring-2020).

Clinical relevance

Poiché ciascuna arteria cerebrale ha un territorio caratteristico, il pattern di un deficit riflette quale vaso è coinvolto, e la completezza del circolo arterioso di Willis influenza l'efficacia della compensazione del flusso collaterale. Questa anatomia è alla base dell'interpretazione dell'imaging vascolare e della localizzazione dell'ictus; il contenuto qui presente è materiale di riferimento didattico che descrive struttura e variazioni, non un consiglio per la diagnosi o la gestione di singoli casi.

Epidemiology

Un circolo arterioso di Willis completamente completo e simmetrico è presente solo in una minoranza di individui; studi di imaging riportano frequenti varianti come ipoplasia o assenza di una o entrambe le arterie comunicanti e origine di tipo fetale dell'arteria cerebrale posteriore (kizilgoz-2022, barboriak-1997). Queste varianti sono reperti anatomici piuttosto che malattie, sebbene influenzino la capacità di circolazione collaterale.

Evidence & guidelines

Le mappe territoriali e la descrizione standard delle arterie sono tratte da studi anatomici e radiologici e da testi di riferimento (tatu-1998, tatu-1996, standring-2020); la prevalenza delle varianti del circolo arterioso di Willis è documentata in serie di angio-risonanza magnetica (kizilgoz-2022, barboriak-1997). Questa è anatomia descrittiva e non una linea guida clinica.

History

Thomas Willis descrisse l'anello arterioso basale in Cerebri Anatome (1664), e da allora porta il suo nome. La mappatura dettagliata dei territori irrorati da ciascuna arteria cerebrale è stata affinata attraverso il lavoro anatomico e di imaging del ventesimo secolo, in particolare gli atlanti territoriali di Tatu e colleghi, mentre l'avvento dell'angio-risonanza magnetica ha permesso uno studio sistematico della frequenza con cui il circolo è completo e della distribuzione delle sue varianti (tatu-1998, tatu-1996, kizilgoz-2022).

Key figures

• Thomas Willis
• Henri Duvernoy
• Laurent Tatu
• Julien Bogousslavsky

Seminal works

• tatu-1998
• tatu-1996
• standring-2020

Frequently asked questions

Quali arterie compongono il circolo arterioso di Willis?

Le due arterie cerebrali anteriori unite dall'arteria comunicante anteriore, le due arterie carotidi interne, le due arterie comunicanti posteriori e le due arterie cerebrali posteriori originate dall'arteria basilare.

Il circolo arterioso di Willis è sempre completo?

No. Un anello completamente completo e simmetrico si riscontra solo in una minoranza di individui; arterie comunicanti ipoplastiche o assenti e un'arteria cerebrale posteriore di tipo fetale sono varianti anatomiche comuni documentate all'angio-RM.