Monitoraggio Cardiaco e Riconoscimento delle Disritmie

Il monitoraggio cardiaco è l'osservazione continua dell'attività elettrica del cuore tramite l'elettrocardiogramma, utilizzato a letto del paziente per seguire la frequenza e il ritmo cardiaco e per riconoscere le disritmie, ovvero pattern anomali della conduzione elettrica cardiaca. Il riconoscimento di questi pattern e della frequenza cardiaca che producono è un'abilità di sorveglianza fondamentale nell'assistenza infermieristica critica ed emergenziale.

Definition

Il monitoraggio cardiaco è la visualizzazione e interpretazione continua del segnale elettrocardiografico di un paziente per tracciare la frequenza e il ritmo cardiaco e per rilevare le disritmie, supportando il riconoscimento dell'instabilità cardiaca.

Scope

Questa voce tratta il monitoraggio elettrocardiografico (ECG) continuo, la frequenza cardiaca come parametro vitale di base, il principio di identificazione dei ritmi tramite la loro firma elettrica e il quadro delle indicazioni riconosciute per il monitoraggio. Spiega cosa osserva il monitoraggio cardiaco e come si approccia il riconoscimento del ritmo; si tratta di una panoramica di riferimento e non fornisce istruzioni di gestione o trattamento specifiche per i ritmi.

Core questions

• Cosa rappresenta il segnale elettrocardiografico e come codifica la frequenza e il ritmo cardiaco?
• Come vengono distinti il ritmo normale e le principali categorie di disritmia dal loro pattern elettrico?
• Quali pazienti beneficiano del monitoraggio continuo e cosa definisce un'indicazione appropriata?

Key concepts

• Elettrocardiogramma (ECG)
• Frequenza cardiaca
• Ritmo sinusale
• Disritmia (aritmia)
• Selezione dei derivazioni (lead)
• Telemetria continua
• Indicazioni per il monitoraggio
• Gestione degli allarmi e falsi allarmi

Mechanisms

L'elettrocardiogramma registra la depolarizzazione e ripolarizzazione elettrica del cuore da elettrodi sulla cute. La frequenza cardiaca deriva dall'intervallo tra le depolarizzazioni, e il ritmo viene giudicato dalla regolarità, frequenza e morfologia della forma d'onda e dalla relazione tra le sue componenti. Le disritmie derivano da un'anomala formazione o conduzione dell'impulso e vengono riconosciute dalle loro deviazioni caratteristiche dal normale ritmo sinusale. Il monitoraggio continuo visualizza questo segnale in tempo reale in modo che le variazioni vengano rilevate al loro verificarsi; gli standard di pratica professionale definiscono quali pazienti debbano essere monitorati, quali derivazioni utilizzare e come gestire l'onere degli allarmi in modo che gli eventi genuini non vengano persi tra i falsi (Sandau, 2017). La frequenza cardiaca contribuisce inoltre ai punteggi aggregati di allerta precoce utilizzati per segnalare il deterioramento (Smith, 2013).

Clinical relevance

Il monitoraggio cardiaco consente al team di cura di rilevare variazioni di ritmo e frequenza che possono segnalare instabilità o il rischio di arresto cardiaco. Questa voce descrive cosa rappresenta il segnale e come è strutturato il riconoscimento del ritmo; caratterizza concetti e standard e non è una fonte di istruzioni per il trattamento di alcuna disritmia specifica, che dipendono dal quadro clinico completo e dai protocolli locali.

Evidence & guidelines

La dichiarazione scientifica dell'American Heart Association sul monitoraggio elettrocardiografico in contesti ospedalieri stabilisce indicazioni basate sull'evidenza, la selezione delle derivazioni e le pratiche di gestione degli allarmi per il monitoraggio in ospedale (Sandau, 2017). La frequenza cardiaca, parametro di base che il monitoraggio traccia, è anche una componente di sistemi validati di allerta precoce per rilevare il deterioramento (Smith, 2013).

History

Il monitoraggio elettrocardiografico continuo a letto del paziente emerse con la diffusione delle unità coronariche e di terapia intensiva a metà del XX secolo, quando l'osservazione di disritmie potenzialmente letali divenne uno scopo distintivo di questi contesti. I decenni successivi portarono la telemetria, il rilevamento computerizzato delle aritmie e una crescente attenzione alla fatica da allarme, promuovendo standard di consenso sull'uso appropriato.

Debates

Come dovrebbero essere gestiti gli allarmi del monitor per ridurre la fatica da allarme?

Un'alta percentuale di allarmi del monitor non è azionabile e un eccesso di falsi allarmi può desensibilizzare il personale; gli standard di pratica affrontano la personalizzazione delle impostazioni di allarme e delle indicazioni per preservare il valore del segnale degli eventi genuini limitando al contempo gli allarmi di disturbo.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Cos'è una disritmia?

Una disritmia (chiamata anche aritmia) è un ritmo cardiaco anomalo derivante da una formazione o conduzione disordinata dell'impulso elettrico, riconosciuta sull'elettrocardiogramma per la sua deviazione dal normale ritmo sinusale.

Perché la gestione degli allarmi fa parte del monitoraggio cardiaco?

Molti allarmi del monitor sono falsi o non azionabili, e troppi possono portare alla fatica da allarme; la gestione appropriata delle impostazioni di allarme aiuta a garantire che vengano notate le variazioni veramente importanti.