Capnografia e monitoraggio della ventilazione
La capnografia è la misurazione continua e la visualizzazione grafica dell'anidride carbonica nei gas espirati, più spesso riportata come concentrazione di anidride carbonica di fine-tidal. È il principale monitor in tempo reale della ventilazione durante l'anestesia ed è ampiamente utilizzata per confermare il corretto posizionamento di un tubo tracheale, per monitorare l'adeguatezza della ventilazione e per rilevare eventi a carico delle vie aeree e circolatori.
Definition
La capnografia è la misurazione non invasiva e la visualizzazione della forma d'onda della pressione parziale di anidride carbonica nel gas espirato durante il ciclo respiratorio; il valore di fine-tidal (EtCO2) approssima la tensione dell'anidride carbonica alveolare e, indirettamente, arteriosa quando ventilazione e perfusione sono abbinate.
Scope
Questo argomento copre la misurazione dell'anidride carbonica espirata, la forma e l'interpretazione del capnogramma, e il ruolo della capnografia nel confermare la ventilazione e nel rilevare eventi quali intubazione esofagea, ostruzione delle vie aeree, ipoventilazione e brusche cadute della perfusione polmonare. Tratta la capnografia come un concetto di monitoraggio e non prescrive impostazioni o interventi del ventilatore.
Core questions
- Come viene misurata l'anidride carbonica nei gas espirati e cosa rappresenta il capnogramma?
- Perché la capnografia viene utilizzata per confermare l'intubazione tracheale e per monitorare la ventilazione?
- Come le modifiche della ventilazione-perfusione alterano la relazione tra l'anidride carbonica di fine-tidal e quella arteriosa?
- Quali eventi intraoperatori producono cambiamenti caratteristici nel capnogramma?
Key concepts
- Anidride carbonica di fine-tidal (EtCO2)
- La forma d'onda del capnogramma e le sue fasi
- Misurazione dell'anidride carbonica mediante assorbimento infrarosso
- Conferma del posizionamento del tubo tracheale rispetto a quello esofageo
- Gradiente tra anidride carbonica di fine-tidal e arteriosa
- Rilevamento di ipoventilazione, ostruzione delle vie aeree e perdita improvvisa di perfusione
Mechanisms
La maggior parte dei capnografi misura l'anidride carbonica mediante il suo assorbimento di luce infrarossa in un flusso di gas campionato, producendo una forma d'onda durante il respiro. Il plateau della forma d'onda riflette il gas alveolare, quindi il suo picco — il valore di fine-tidal — approssima l'anidride carbonica alveolare e, quando ventilazione e perfusione sono ben abbinate, segue l'anidride carbonica arteriosa. Il gradiente tra i valori di fine-tidal e arteriosi si allarga con la ventilazione dello spazio morto. Poiché l'anidride carbonica ritorna ai polmoni solo quando sono presenti sia la ventilazione che il flusso sanguigno polmonare, una forma d'onda sostenuta conferma il posizionamento del tubo tracheale (piuttosto che esofageo), mentre una caduta improvvisa può segnalare disconnessione del circuito, ostruzione delle vie aeree o una brusca caduta della gittata cardiaca, come si verifica in caso di arresto cardiaco o embolia polmonare.
Clinical relevance
La capnografia fornisce informazioni precoci, respiro per respiro, sulla ventilazione ed è l'indicatore singolo più affidabile che un tubo tracheale sia posizionato correttamente. Questa voce spiega cosa rappresenta il capnogramma e come cambia con gli eventi fisiologici a scopo di riferimento; non definisce obiettivi di ventilazione né specifica risposte cliniche.
Evidence & guidelines
La capnografia è incorporata negli standard di monitoraggio anestetico e di rianimazione e nelle raccomandazioni per il monitoraggio durante la sedazione procedurale, dove può rilevare l'ipoventilazione prima che la saturazione di ossigeno diminuisca. Le revisioni della capnografia nella sedazione descrivono il suo ruolo nel riconoscimento precoce della depressione respiratoria. Questo argomento riassume tale ruolo piuttosto che riprodurre uno standard di monitoraggio specifico.
History
L'analisi dell'anidride carbonica mediante infrarossi è stata adattata per il monitoraggio clinico respiro per respiro nella seconda metà del ventesimo secolo, e la capnografia è diventata un monitor intraoperatorio standard accanto all'ossimetria di polso con il maturare dei quadri di sicurezza anestetica. Il suo valore nel confermare il posizionamento del tubo e nel rilevare eventi ventilatori e circolatori l'ha affermata come componente di routine del monitoraggio anestetico e di rianimazione.
Key figures
- John W. Severinghaus
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Frequently asked questions
- Qual è la differenza tra capnografia e capnometria?
- La capnometria riporta un valore numerico di anidride carbonica, mentre la capnografia aggiunge la forma d'onda continua (il capnogramma); la forma d'onda porta informazioni diagnostiche che un singolo numero non possiede.
- Perché una forma d'onda capnografica sostenuta viene utilizzata per confermare l'intubazione?
- L'anidride carbonica espirata appare solo quando un tubo ventila i polmoni e il flusso sanguigno polmonare vi trasporta anidride carbonica; una forma d'onda persistente per diversi respiri indica quindi un posizionamento tracheale piuttosto che esofageo.