Classificazione dello stato fisico ASA

La classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) è un sistema ordinale ampiamente utilizzato che valuta lo stato di salute sistemica globale del paziente prima dell'anestesia, da un paziente sano e normale a un paziente che non si prevede possa sopravvivere senza l'intervento. Originata dallo schema di gradazione di Saklad del 1941, fornisce un'abbreviazione comune per descrivere lo stato basale, sebbene costituisca un descrittore globale piuttosto che un punteggio di rischio specifico per la procedura.

Definition

La classificazione dello stato fisico ASA è una scala ordinale, mantenuta dall'American Society of Anesthesiologists, che categorizza lo stato di salute sistemica preoperatoria del paziente in gradi (comunemente da I a VI), con un modificatore di emergenza, al fine di fornire una descrizione standardizzata dello stato basale prima dell'anestesia.

Scope

Questo argomento tratta l'origine, la struttura e l'interpretazione della classificazione dello stato fisico ASA come concetto di riferimento: cosa rappresentano i gradi ordinali, il modificatore di emergenza, l'affidabilità inter-valutatrice osservata e la distinzione tra stato fisico e rischio perioperatorio calcolato. Non assegna pazienti individuali a gradi né prescrive comportamenti gestionali.

Core questions

• Cosa descrive ciascun grado di stato fisico ASA?
• In che cosa lo stato fisico differisce dal rischio specifico della procedura?
• Quanto è affidabile la classificazione tra diversi valutatori?
• Da dove ha avuto origine la classificazione?

Key concepts

• Gradazione ordinale dello stato di salute sistemica
• Modificatore di emergenza (E)
• Descrittore globale versus specifico per procedura
• Affidabilità inter-valutatrice
• Associazione con gli esiti perioperatori
• Comunicazione standardizzata

Mechanisms

La classificazione traduce il giudizio globale del clinico sulla malattia sistemica in un unico grado ordinale, che viene poi utilizzato per la documentazione, la comunicazione e la descrizione del case-mix. Poiché sintetizza lo stato di salute sistemica piuttosto che le specificità di una procedura, correla con il rischio ma non lo quantifica di per sé per un'operazione specifica. Studi empirici mostrano che l'assegnazione dipende dal giudizio clinico e che la concordanza inter-valutatrice è moderata, il che limita la precisione con cui il grado può essere interpretato (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Lo stato fisico ASA è uno dei descrittori più frequentemente registrati nella pratica perioperatoria ed è utilizzato per la comunicazione, la revisione e l'aggiustamento del case-mix. Come concetto di riferimento, questa voce chiarisce il significato dei gradi e le loro limitazioni; ha carattere descrittivo e non orienta la gestione perioperatoria individuale.

Epidemiology

Gradi più elevati di stato fisico ASA sono associati a una maggiore morbilità e mortalità perioperatoria in molte popolazioni chirurgiche, il che spiega perché il descrittore venga utilizzato nella rendicontazione degli esiti e nella discussione del rischio, mentre gli studi sulla sua affidabilità ne temperano l'uso come predittore individuale preciso (Sankar, 2014).

History

Il lavoro del 1941 di Saklad ha introdotto uno schema per la valutazione dei pazienti prima dell'intervento chirurgico, concepito come una descrizione standardizzata dello stato fisico piuttosto che come un punteggio di rischio operatorio. L'American Society of Anesthesiologists ha adattato e mantenuto questo schema nella moderna classificazione dello stato fisico, che da allora è stata studiata per l'affidabilità e ampiamente utilizzata in revisioni cliniche e ricerche (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Quanto uniformemente viene assegnato il grado ASA?

Poiché l'assegnazione si basa sul giudizio clinico, gli studi riportano solo una moderata concordanza inter-valutatrice, sollevando la questione di quanto precisamente il grado debba essere interpretato per un singolo paziente.

Lo stato fisico dovrebbe essere trattato come un punteggio di rischio?

La classificazione descrive lo stato di salute sistemica, non il rischio specifico della procedura; utilizzarla come punteggio di rischio autonomo confonde lo stato basale con il rischio calcolato di un'operazione specifica.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Il grado di stato fisico ASA misura il rischio chirurgico?

Non direttamente. Descrive lo stato di salute sistemica globale del paziente e correla con gli esiti, ma non è un punteggio di rischio specifico per la procedura; il rischio calcolato dipende anche dall'intervento e da altri fattori del paziente.

Cosa significa il modificatore «E»?

Il modificatore «E» indica che la procedura viene eseguita in regime d'emergenza, aggiunto al grado di stato fisico per indicare il contesto urgente dell'intervento.