Riassorbimento e atrofia dell'osso alveolare

L'osso alveolare è la porzione della mascella e della mandibola che circonda e sostiene le radici dei denti. È tra le ossa metabolicamente più attive del corpo, sottoposta a un continuo rimodellamento in risposta alle forze trasmesse attraverso il legamento parodontale. Quando questo osso viene distrutto dall'infiammazione o va perso per disuso dopo la rimozione dei denti, si verifica il riassorbimento e l'atrofia dell'osso alveolare — una riduzione in altezza e larghezza della cresta che sostiene i denti, che compromette il supporto dentario e complica la successiva riabilitazione.

Definition

Il riassorbimento e l'atrofia dell'osso alveolare sono la perdita di altezza e volume osseo nel processo alveolare (che sostiene i denti) delle ossa mascellari, che si verifica sia attraverso la distruzione mediata dall'infiammazione dell'osso attorno ai denti, sia attraverso l'atrofia della cresta residua dopo la perdita dei denti.

Scope

La presente voce tratta le due principali vie attraverso le quali l'osso alveolare va perduto — il riassorbimento infiammatorio nella malattia parodontale e il riassorbimento atrofico della cresta residua dopo la perdita dei denti — insieme alla biologia del rimodellamento che è alla base di entrambi i processi. È una descrizione di riferimento del processo e dei suoi meccanismi, non una guida alla diagnosi o al trattamento clinico.

Core questions

• Cosa distingue la distruzione infiammatoria dell'osso alveolare dal riassorbimento atrofico della cresta edentula?
• Come la risposta immunitaria al biofilm della placca dentale sposta il rimodellamento osseo verso un riassorbimento netto?
• Perché la cresta alveolare continua a riassorbirsi dopo la perdita dei denti che essa sosteneva?

Key concepts

• Processo alveolare e legamento parodontale
• Rimodellamento osseo (accoppiamento riassorbimento-formazione)
• Attivazione degli osteoclasti e segnalazione RANKL
• Perdita ossea infiammatoria (associata alla parodontite)
• Riassorbimento della cresta residua dopo la perdita dei denti
• Atrofia da disuso della cresta alveolare

Mechanisms

L'osso alveolare viene distrutto quando l'equilibrio locale del rimodellamento si sposta verso il riassorbimento. Nella parodontite, un biofilm sottogengivale disbiotico provoca una risposta infiammatoria dell'ospite in cui citochine e la via del RANKL guidano la differenziazione e l'attivazione degli osteoclasti, producendo una perdita netta dell'osso attorno ai denti (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Questa perdita ossea è quindi mediata dalla risposta immunitaria dell'ospite ai batteri piuttosto che dalla sola distruzione batterica diretta. Una seconda via, non infiammatoria, si attiva dopo l'estrazione dei denti: privata del carico funzionale trasmesso attraverso il legamento parodontale, la cresta alveolare residua subisce un progressivo riassorbimento atrofico che ne riduce altezza e larghezza nel tempo (Atwood, 1971). L'architettura dell'apparato di attacco parodontale definisce ciò che viene protetto e ciò che va perduto quando questi processi si manifestano (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

La perdita dell'osso alveolare è l'esito strutturale della malattia parodontale e un fattore determinante del modo in cui una cresta edentula supporterà una protesi o un impianto; il concetto è pertanto alla base di gran parte del ragionamento riabilitativo e parodontale. La presente voce spiega il processo come corpus di conoscenze, caratterizzando le modalità della perdita ossea senza prescrivere la valutazione o il trattamento del singolo paziente.

Epidemiology

La perdita ossea alveolare infiammatoria accompagna la parodontite, una delle condizioni croniche più diffuse a carico dell'apparato dentale in tutto il mondo, con forme gravi che interessano una minoranza significativa degli adulti. Il riassorbimento atrofico della cresta residua è una conseguenza pressoché universale della perdita dei denti, che progredisce a velocità variabile e contribuisce alle sfide protesiche dell'edentulismo.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

La perdita ossea alveolare è causata direttamente dai batteri?

La perdita ossea alveolare infiammatoria nella parodontite è determinata in larga misura dalla risposta immunitaria dell'ospite al biofilm della placca dentale — l'attivazione degli osteoclasti mediata da citochine e dal RANKL — piuttosto che dalla sola distruzione batterica diretta dell'osso.

Perché la cresta continua a ridursi dopo la rimozione dei denti?

Una volta persi i denti, l'osso alveolare non riceve più il carico funzionale trasmesso attraverso il legamento parodontale, e la cresta residua subisce una progressiva atrofia da disuso che ne riduce altezza e larghezza.