Meccanica delle vie aeree e funzione respiratoria

Al di là della produzione della voce, la laringe funge da valvola nelle vie aeree. Allargando e restringendo la glottide nel corso del ciclo respiratorio e attivando riflessi protettivi come la tosse e il laringospasmo, la laringe contribuisce a regolare il flusso aereo e mantiene le vie aeree inferiori libere e protette.

Definition

La meccanica delle vie aeree a livello laringeo si riferisce al modo in cui la glottide e i muscoli laringei regolano il flusso aereo e la resistenza durante la respirazione, mediando i riflessi protettivi delle vie aeree, unitamente ai ruoli della laringe nella fonazione e nella deglutizione.

Scope

L'argomento riguarda il ruolo respiratorio della laringe: come la glottide modifica il proprio calibro durante l'inspirazione e l'espirazione, come questo processo modula la resistenza delle vie aeree, e come i riflessi laringei proteggono e liberano le vie aeree. Si tratta di una descrizione di riferimento della normale fisiologia delle vie aeree a livello laringeo, non una guida alla gestione delle vie aeree né al trattamento dell'ostruzione.

Core questions

• Come cambia la glottide durante l'inspirazione e l'espirazione?
• Come influenza la laringe la resistenza delle vie aeree?
• Quale muscolo apre le vie aeree e cosa accade se non funziona?
• Quali riflessi protettivi fornisce la laringe alle vie aeree?

Key concepts

• Abduzione glottica durante l'inspirazione
• Muscolo cricoaritenoideo posteriore come unico abduttore
• Contributo laringeo alla resistenza delle vie aeree
• Restringimento glottico espiratorio (frenaggio laringeo)
• Riflesso della tosse
• Laringospasmo e riflesso di chiusura laringea

Mechanisms

Durante la respirazione tranquilla la glottide si allarga leggermente durante l'inspirazione, poiché i muscoli cricoaritenoidei posteriori abduzione le corde vocali riducendo la resistenza al flusso aereo, e si restringe nuovamente durante l'espirazione; questi movimenti fasici sono sincronizzati con il ritmo respiratorio e possono agire come freno che regolarizza il flusso espiratorio (Brancatisano et al., 1983; Bartlett, 1989). La laringe si comporta quindi come un resistore variabile nelle vie aeree: poiché la glottide è uno dei punti più stretti delle vie aeree superiori, le variazioni del suo calibro hanno un effetto marcato sulla resistenza. Il muscolo cricoaritenoideo posteriore è l'unico muscolo che apre la glottide, per cui la sua attività è essenziale per mantenere pervie le vie aeree durante la respirazione (Standring, 2020). La laringe genera inoltre risposte protettive — il riflesso della tosse per espellere materiale e il riflesso di chiusura laringea (che, quando esagerato, costituisce il laringospasmo) per sigillare le vie aeree contro l'aspirazione (Bartlett, 1989).

Clinical relevance

Il controllo laringeo del flusso aereo e la dipendenza dell'apertura delle vie aeree da un unico muscolo abduttore spiegano perché la patologia laringea o la lesione bilaterale del nervo possano compromettere la respirazione. Questa voce descrive la normale fisiologia delle vie aeree a scopo di riferimento e formazione, e non costituisce una base per la gestione del compromissione delle vie aeree in alcun individuo.

History

La fisiologia respiratoria ha a lungo considerato le vie aeree superiori come un condotto passivo, ma gli studi del XX secolo hanno dimostrato che la laringe modula attivamente il flusso aereo nel corso del ciclo respiratorio e contribuisce in misura sostanziale alla resistenza delle vie aeree, una visione consolidata nelle rassegne fisiologiche della funzione laringea (Brancatisano et al., 1983; Bartlett, 1989).

Key figures

• Dudley Bartlett
• Ludwig Engel

Seminal works

• bartlett-1989
• brancatisano-1983

Frequently asked questions

La laringe svolge qualche funzione durante la respirazione normale?

Sì. Le corde vocali si allargano leggermente durante l'inspirazione e si restringono durante l'espirazione, per cui la laringe regola attivamente il flusso aereo ed è uno dei principali siti di resistenza delle vie aeree superiori.

Perché il muscolo cricoaritenoideo posteriore è così importante?

È l'unico muscolo che abduce (apre) le corde vocali, risultando essenziale per mantenere pervie le vie aeree durante la respirazione; se entrambi i lati sono paralizzati, le vie aeree possono risultare criticamente ristrette.