Advocacy e cambiamento sistemico

L'advocacy per la salute è lo sforzo organizzato volto a ottenere impegno politico, sostegno normativo, accettazione sociale e risorse per un obiettivo di salute. Insieme al cambiamento sistemico, rappresenta la componente della promozione della salute che mira a modificare le regole, le istituzioni e i rapporti di potere che determinano le condizioni di salute, anziché limitarsi a influire sui comportamenti individuali.

Definition

L'advocacy per la salute è l'insieme delle azioni individuali e sociali volte a ottenere impegno politico, sostegno normativo, accettazione sociale e supporto sistemico per un determinato obiettivo o programma di salute; il cambiamento sistemico si riferisce all'advocacy e alle altre azioni finalizzate a modificare le strutture, le politiche e le norme di un sistema piuttosto che i suoi singoli risultati.

Scope

Questo argomento tratta l'advocacy come strategia di promozione della salute e la più ampia nozione di cambiamento sistemico: la costruzione di coalizioni, l'influenza sulle politiche pubbliche, la mobilitazione delle comunità e il cambiamento delle norme istituzionali in direzione dell'equità in salute. Ha carattere di riferimento educativo e descrive le funzioni e i quadri concettuali dell'advocacy, senza fornire indicazioni operative per una campagna specifica.

Core questions

• Quali funzioni svolge l'advocacy nella promozione della salute?
• Come si traducono advocacy e mobilitazione comunitaria in cambiamenti di policy e di sistema?
• Chi detiene il potere sui determinanti della salute e come può essere influenzato?
• Come vengono valutate le azioni di advocacy e i loro effetti?

Key concepts

• Advocacy come funzione della promozione della salute
• Costruzione di coalizioni e mobilitazione comunitaria
• Politica e definizione dell'agenda
• Empowerment e organizzazione comunitaria
• Cambiamento sistemico e spostamento delle norme
• Partenariato intersettoriale

Key theories

L'advocacy come percorso per ridurre le disuguaglianze di salute

L'advocacy collega la promozione della salute alle cause politiche e strutturali della disuguaglianza, operando per modificare politiche e rapporti di potere piuttosto che soltanto le circostanze individuali.

Mechanisms

L'advocacy opera portando un tema all'attenzione dell'agenda pubblica e politica, inquadrandolo in modo persuasivo, costruendo coalizioni e mobilitando le comunità di riferimento, ed esercitando pressione organizzata o instaurando partenariati con i decisori e le istituzioni. Quando ha successo, cambia leggi, bilanci, pratiche organizzative e norme sociali — vale a dire le condizioni sistemiche che influenzano la salute — collegando così la promozione della salute ai determinanti strutturali e a monte. Approcci partecipativi, come la ricerca partecipativa basata sulla comunità (community-based participatory research), collegano le comunità interessate a questo processo e possono rafforzarne sia la legittimità sia l'impatto.

Clinical relevance

L'advocacy spiega come i professionisti e le organizzazioni sanitarie possano contribuire a modificare le condizioni che generano malattia, al di là dell'assistenza diretta, sostenendo il cambiamento delle politiche e dei sistemi. L'argomento descrive una strategia a livello di popolazione e politica e non costituisce una base per decisioni diagnostiche o terapeutiche individuali.

History

L'advocacy fu indicata come una delle tre azioni fondamentali della promozione della salute — insieme all'abilitazione e alla mediazione — nella Carta di Ottawa dell'OMS del 1986. Il quadro concettuale di Carlisle del 2000 la collegò esplicitamente alle disuguaglianze di salute, mentre la Commissione OMS sui Determinanti Sociali della Salute (2008) sottolineò l'azione politica e intersettoriale; nel frattempo la ricerca partecipativa basata sulla comunità sviluppò il radicamento dell'advocacy nelle comunità coinvolte.

Debates

Come valutare l'advocacy

Poiché l'advocacy opera attraverso processi politici lunghi e contingenti, è dibattuta la questione di come attribuire ai suoi sforzi i cambiamenti di policy o di sistema e quali indicatori possano misurarne significativamente il contributo.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Che cos'è l'advocacy nella promozione della salute?

È un'azione individuale e sociale organizzata volta a ottenere impegno politico, sostegno normativo, accettazione sociale e risorse per un obiettivo di salute; la Carta di Ottawa la indica come una delle azioni fondamentali della promozione della salute.

Come si relaziona l'advocacy con il cambiamento sistemico?

L'advocacy è il principale mezzo per realizzare il cambiamento sistemico: influenzando politiche, istituzioni e norme, mira a modificare le condizioni strutturali che determinano la salute, anziché soltanto i comportamenti individuali.