Deformità spinale nell'adulto

La deformità spinale nell'adulto è un'alterazione patologica della curvatura o dell'allineamento della colonna vertebrale in soggetti con maturità scheletrica, che comprende la scoliosi degenerativa (curvatura anomala nel piano coronale) e, in modo particolarmente rilevante, il disallineamento nel piano sagittale, come la perdita della lordosi lombare o lo sbilanciamento anteriore del tronco. La comprensione attuale si focalizza sull'allineamento spinale, in particolare sull'equilibrio sagittale e sulla relazione tra colonna vertebrale e bacino, poiché il disallineamento correla fortemente con il dolore e la disabilità.

Definition

La deformità spinale nell'adulto è un disallineamento strutturale della colonna matura nel piano coronale e/o sagittale, che include la scoliosi degenerativa e lo squilibrio sagittale, caratterizzato radiograficamente dall'entità della curva e da parametri spinopelvici che mettono in relazione la colonna con il bacino.

Scope

Questo argomento tratta la definizione di deformità spinale nell'adulto, le ragioni per cui l'allineamento sagittale e spinopelvico sono rilevanti, le modalità di classificazione della deformità e una complicanza riconosciuta della sua correzione chirurgica. Costituisce una descrizione di riferimento della condizione e della sua misurazione, non una guida clinica individuale.

Core questions

• Perché l'allineamento sagittale, e non la sola curva coronale, determina la disabilità negli adulti?
• Come si correlano colonna vertebrale e bacino attraverso i parametri spinopelvici?
• Come viene classificata la deformità spinale nell'adulto ai fini della descrizione e del confronto?
• Quali sono i compromessi e le complicanze della correzione della deformità?

Key concepts

• Equilibrio sagittale e asse verticale sagittale
• Parametri spinopelvici (incidenza pelvica, versione pelvica, lordosi lombare)
• Scoliosi degenerativa (de novo)
• Classificazione SRS-Schwab
• Compenso pelvico per il disallineamento
• Cifosi giunzionale prossimale

Mechanisms

Negli adulti, la deformità insorge frequentemente in seguito alla degenerazione asimmetrica e al collasso di dischi intervertebrali e articolazioni sfaccettate, che possono produrre una curva coronale e, in modo ancor più rilevante, la perdita della lordosi lombare. Quando il tronco si sposta anteriormente, il corpo compensa inclinando il bacino posteriormente e flettendo anche e ginocchia per mantenere la testa in equilibrio sopra il bacino; si tratta di una postura che richiede un notevole dispendio energetico e contribuisce al dolore e all'affaticamento. La disabilità correla con il grado di disallineamento sagittale, motivo per cui le misurazioni dell'equilibrio sagittale e della corrispondenza tra incidenza pelvica e lordosi lombare sono centrali (Glassman, 2005). La classificazione SRS-Schwab formalizza queste misurazioni spinopelviche per descrivere la deformità e classificarne la gravità (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

La deformità spinale nell'adulto rappresenta una causa maggiore di dolore e disabilità e uno degli ambiti più impegnativi della chirurgia ricostruttiva del rachide; pertanto, la comprensione del ragionamento basato sull'allineamento è fondamentale per interpretare la letteratura di settore. Questa voce è una descrizione di riferimento della condizione, della sua misurazione e di una complicanza nota della correzione, e non costituisce una base per decisioni diagnostiche o terapeutiche individuali.

Epidemiology

La deformità degenerativa (de novo) dell'adulto diventa più frequente con l'avanzare dell'età, man mano che la degenerazione cumulativa di dischi e articolazioni sfaccettate altera l'allineamento; il suo impatto clinico dipende più dal grado di disallineamento sagittale che dall'entità della curva isolata (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Studi osservazionali hanno dimostrato che l'equilibrio sagittale positivo correla con peggiori esiti in termini di dolore e funzione, orientando il settore verso obiettivi di allineamento sagittale (Glassman, 2005). La classificazione SRS-Schwab validata fornisce un quadro comune per descrivere la deformità mediante parametri spinopelvici (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). La correzione chirurgica comporta tassi di complicanza rilevanti, inclusa la cifosi giunzionale prossimale alla sommità di costrutti strumentati di lunga estensione, ben documentata in letteratura (Glattes et al., 2005).

History

Lo studio della deformità spinale nell'adulto si è spostato, nel corso degli anni Duemila, da una focalizzazione sull'entità della curva coronale verso l'allineamento sagittale e spinopelvico, dopo che le evidenze avevano collegato l'equilibrio sagittale positivo al dolore e alla disabilità (Glassman, 2005). Ciò ha portato allo sviluppo di sistemi di classificazione validati e basati sull'allineamento, come la schema SRS-Schwab (Schwab et al., 2012), e a una maggiore attenzione alle complicanze della correzione, tra cui la cifosi giunzionale prossimale (Glattes et al., 2005).

Debates

Curva coronale rispetto all'allineamento sagittale come determinante della disabilità

Le evidenze che indicano come il disallineamento sagittale correli più fortemente con il dolore e la disabilità rispetto all'entità della curva coronale hanno ricentrato la classificazione e gli obiettivi chirurgici del settore verso il ripristino dell'equilibrio sagittale e spinopelvico.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Perché nell'adulto si enfatizza l'equilibrio sagittale più dell'entità della curva spinale?

Le evidenze dimostrano che il disallineamento sagittale anteriore correla più fortemente con il dolore e la disabilità rispetto all'entità di una curva coronale; pertanto, la valutazione e la correzione moderne si concentrano sul ripristino dell'allineamento sagittale e spinopelvico.

Che cos'è la cifosi giunzionale prossimale?

È un'angolazione anteriore anomala che può svilupparsi nel segmento immediatamente al di sopra di una fusione strumentata di lunga estensione utilizzata per correggere la deformità; si tratta di una complicanza riconosciuta che può influire sugli esiti e talvolta richiedere un ulteriore intervento chirurgico.