Medula Spinalis Tertambat

Medula spinalis tertambat adalah kondisi di mana ujung bawah medula spinalis melekat secara abnormal pada struktur di sekitarnya, membatasi gerakan normalnya dan menempatkannya di bawah tarikan mekanis. Umumnya berasal dari anomali perkembangan seperti filum terminale yang menebal, lipoma, atau lesi disrafik, penambatan abnormal ini diduga mengganggu metabolisme medula spinalis dan menghasilkan sindrom neurologis, urologis, dan ortopedi yang progresif.

Definition

Medula spinalis tertambat adalah fiksasi abnormal medula spinalis kaudal ke jaringan yang berdekatan yang membatasi mobilitas normalnya dan membuatnya mengalami tarikan kronis, menimbulkan sindrom medula spinalis tertambat ketika menghasilkan disfungsi neurologis progresif.

Scope

Topik ini mencakup konsep fiksasi medula spinalis patologis, anomali perkembangan yang menyebabkannya, mekanisme yang diusulkan tentang bagaimana tarikan mengganggu medula spinalis, dan presentasi multi-sistem yang khas. Ini memperlakukan medula spinalis tertambat sebagai orientasi referensi dalam patologi medula spinalis dan tidak merinci indikasi atau teknik bedah untuk pelepasan tambatan.

Core questions

• Anomali anatomi apa yang menyebabkan medula spinalis menjadi terfiksasi secara abnormal?
• Bagaimana tarikan mekanis diduga mengganggu fungsi medula spinalis?
• Mengapa sindrom ini melibatkan fitur neurologis, urologis, dan ortopedi secara bersamaan?
• Bagaimana medula spinalis tertambat berhubungan dengan spektrum disrafisme spinal?

Key concepts

• Fiksasi medula spinalis abnormal
• Filum terminale
• Posisi konus medularis
• Disrafisme spinal
• Tarikan dan gangguan metabolisme
• Disfungsi neuro-urologis
• Prinsip pelepasan tambatan

Key theories

Mekanisme tarikan-iskemia

Fiksasi kaudal abnormal menempatkan medula spinalis di bawah regangan longitudinal yang diusulkan mengganggu metabolisme oksidatif dan aliran darah di medula spinalis bagian bawah, memberikan penjelasan mekanistik tentang defisit progresif terkait tarikan dari sindrom medula spinalis tertambat.

Mechanisms

Pada medula spinalis tertambat, medula spinalis kaudal ditambatkan oleh struktur abnormal, seperti filum terminale yang menebal atau berlemak, lipoma, atau pita disrafik, mencegah kenaikan sefalad normal dan gerakan bebas medula spinalis. Tarikan longitudinal kronis yang dihasilkan diusulkan mengganggu metabolisme oksidatif dan mikrosirkulasi di medula spinalis bagian bawah, sebuah mekanisme yang diajukan untuk menjelaskan sifat defisit yang progresif dan terkait tarikan (Yamada, 1981). Karena segmen yang terkena melayani fungsi tungkai bawah, kandung kemih, dan usus, sindrom klinis secara khas menggabungkan fitur neurologis, urologis, dan ortopedi (Hoffman, 1976). Anomali yang mendasari sering kali termasuk dalam spektrum disrafisme spinal yang timbul dari neurulasi yang terganggu (Pang, 2013).

Clinical relevance

Medula spinalis tertambat adalah penyebab yang diakui dari penurunan neurologis dan urologis yang progresif, yang berpotensi dapat dicegah, terutama relevan dalam konteks disrafisme spinal, dan mekanismenya menjelaskan dasar pemikiran untuk pelepasan tambatan bedah sebagai sebuah konsep. Entri ini adalah deskripsi referensi dan tidak memberikan kriteria diagnostik, indikasi untuk operasi, atau panduan pengobatan, yang menjadi tanggung jawab dokter yang merawat.

Epidemiology

Medula spinalis tertambat paling sering muncul dalam konteks disrafisme spinal dan dapat menjadi simtomatik pada masa kanak-kanak atau dewasa; bentuk okultisme dapat disertai dengan penanda kulit atau radiologis disrafisme (Pang, 2013; Hoffman, 1976). Angka insiden yang tepat tergantung pada anomali yang mendasari dan tidak dirangkum di sini.

History

Medula spinalis tertambat dikarakterisasi sepanjang paruh kedua abad kedua puluh ketika para ahli bedah menyadari bahwa medula spinalis yang letaknya rendah dan terfiksasi dapat menghasilkan sindrom yang progresif dan sebagian dapat dipulihkan. Hoffman dan rekan-rekannya menjelaskan manifestasi protean dan koreksi bedahnya, Yamada dan rekan-rekannya mengusulkan mekanisme metabolik berbasis tarikan, dan pekerjaan selanjutnya oleh Pang dan lainnya mengklarifikasi anomali disrafik perkembangan yang mendasari penambatan (Hoffman, 1976; Yamada, 1981; Pang, 2013).

Debates

Bagaimana seharusnya penambatan okultisme atau 'filum ketat' dengan konus yang posisinya normal ditangani?

Diagnosis dan signifikansi penambatan pada pasien dengan konus yang posisinya normal tetapi gejala yang sugestif masih diperdebatkan, karena mekanisme dan kriteria seleksi untuk intervensi kurang jelas dibandingkan pada lesi letak rendah yang nyata.

Key figures

• Dachling Pang
• Shokei Yamada
• Harold Hoffman

Seminal works

• yamada-1981
• hoffman-1976
• pang-2013

Frequently asked questions

Apa artinya medula spinalis 'tertambat'?

Ini berarti ujung bawah medula spinalis melekat secara abnormal pada jaringan di sekitarnya, seperti filum terminale yang menebal atau lipoma, sehingga tidak dapat bergerak bebas dan berada di bawah tarikan kronis.

Mengapa medula spinalis tertambat memengaruhi kandung kemih dan kaki secara bersamaan?

Tarikan terutama memengaruhi segmen bawah medula spinalis, yang memasok fungsi tungkai bawah, kandung kemih, dan usus, sehingga sindrom ini secara khas menggabungkan fitur neurologis, urologis, dan ortopedi.