Mielopati Spondilotik Servikal

Mielopati spondilotik servikal (CSM) adalah disfungsi medula spinalis yang disebabkan oleh penyempitan degeneratif kanal spinal servikal terkait usia. Seiring dengan degenerasi diskus, ligamen, dan struktur tulang, medula spinalis mengalami kompresi kronis, menghasilkan mielopati yang berkembang lambat. Ini adalah penyebab paling umum disfungsi medula spinalis non-traumatik pada orang dewasa dan merupakan bentuk degeneratif prototipikal dari kompresi medula spinalis.

Definition

Mielopati spondilotik servikal adalah mielopati yang diakibatkan oleh penyempitan degeneratif (spondilotik) kanal spinal servikal yang secara kronis mengompresi medula spinalis dan mengganggu fungsinya.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana spondilosis servikal mengompresi medula spinalis, mekanisme cedera jaringan saraf akibat kompresi kronis, gambaran klinis mielopati yang khas, dan dasar pemikiran untuk mempertimbangkan dekompresi bedah. CSM semakin sering digambarkan di bawah istilah payung yang lebih luas, yaitu mielopati servikal degeneratif. Entri ini adalah orientasi referensi dan tidak memberikan ambang batas diagnostik atau rekomendasi pengobatan.

Core questions

• Bagaimana spondilosis degeneratif menghasilkan cedera mekanis dan iskemik pada medula spinalis servikal?
• Tanda klinis apa yang membedakan mielopati dari radikulopati?
• Bagaimana CSM ditempatkan dalam konsep mielopati servikal degeneratif yang lebih luas?
• Apa dasar bukti untuk dekompresi bedah versus manajemen konservatif?

Key concepts

• Kompresi statis dan dinamis
• Spondilosis dan stenosis kanal
• Tanda neuron motorik atas
• Iskemia kronis dan demielinasi
• Payung mielopati servikal degeneratif
• Perubahan sinyal medula spinalis T2 pada MRI
• Penilaian fungsional mJOA

Mechanisms

Degenerasi diskus servikal, sendi faset, ligamentum flavum, dan korpus vertebra mempersempit kanal spinal, mengompresi medula spinalis baik secara statis maupun dinamis selama gerakan leher. Kompresi kronis melukai medula spinalis melalui deformasi mekanis langsung dan melalui iskemia dari mikrosirkulasi yang terganggu, menyebabkan demielinasi, kehilangan neuron, dan gliosis (Karadimas, 2013). Riwayat alamiahnya bervariasi tetapi seringkali berkembang lambat, dan beban serta durasi kompresi memengaruhi tingkat kerusakan ireversibel (Wilson, 2017). Karena perubahan ini terakumulasi selama bertahun-tahun, presentasi biasanya bersifat insidius (Bakhsheshian, 2017).

Clinical relevance

CSM adalah alasan utama orang dewasa mengalami disfungsi gaya berjalan, tangan, dan keseimbangan progresif akibat kompresi medula spinalis, dan pemahaman mekanismenya mendasari penilaian kritis literatur bedah. Entri ini menjelaskan gangguan tersebut untuk referensi; ini bukan dasar untuk diagnosis individu, penilaian, atau pemilihan pengobatan, yang menjadi tanggung jawab dokter yang merawat.

Epidemiology

CSM adalah penyebab paling umum disfungsi medula spinalis non-traumatik pada orang dewasa dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia karena akumulasi perubahan degeneratif; semakin banyak dikonseptualisasikan dalam spektrum mielopati servikal degeneratif yang lebih luas, yang juga mencakup osifikasi ligamen longitudinal posterior dan kontributor degeneratif lainnya (Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017).

History

Pengakuan spondilosis servikal sebagai penyebab mielopati progresif dikonsolidasikan pada pertengahan abad kedua puluh, dan munculnya pencitraan resonansi magnetik memungkinkan visualisasi langsung kompresi medula spinalis dan perubahan sinyal intrameduler. Pekerjaan yang lebih baru telah membingkai ulang CSM dalam spektrum mielopati servikal degeneratif yang lebih luas dan telah mensintesis riwayat alamiah dan penanganannya dalam tinjauan formal (Tetreault, 2015; Wilson, 2017).

Debates

Bagaimana seharusnya CSM ringan atau non-progresif ditangani?

Ambang batas untuk dekompresi bedah versus observasi terstruktur pada penyakit yang lebih ringan tetap menjadi area diskusi aktif, menyeimbangkan risiko progresi dengan risiko operatif; tinjauan kontemporer merangkum bukti yang berkembang daripada menawarkan satu aturan.

Key figures

• Michael Fehlings
• Spyridon Karadimas
• Lindsay Tetreault
• Jefferson Wilson

Seminal works

• karadimas-2013
• tetreault-2015
• wilson-2017

Frequently asked questions

Bagaimana mielopati spondilotik servikal berbeda dari radikulopati servikal?

Radikulopati mencerminkan kompresi akar saraf dan cenderung menyebabkan nyeri lengan dermatomal dan kelemahan, sedangkan mielopati mencerminkan kompresi medula spinalis itu sendiri dan menghasilkan tanda traktus panjang seperti gangguan gaya berjalan, kecanggungan tangan, dan hiperrefleksia.

Mengapa CSM sering digambarkan sebagai 'mielopati servikal degeneratif'?

Istilah yang lebih luas mengelompokkan kompresi spondilotik dengan penyebab degeneratif terkait seperti ligamen yang mengeras di bawah satu spektrum, mencerminkan bahwa proses-proses ini memiliki mekanisme umum kompresi medula spinalis degeneratif kronis.