Gagal Napas dan Penanganan Jalan Napas

Gagal napas adalah ketidakmampuan paru-paru untuk menyediakan oksigenasi yang adekuat atau untuk membersihkan karbon dioksida, dan ini merupakan jalur paling umum menuju perburukan dan henti jantung pada anak-anak. Karena anak kecil memiliki jalan napas yang kecil, mudah tersumbat, dan cadangan yang terbatas, mengenali transisi dari distres pernapasan ke gagal napas serta mendukung jalan napas dan pernapasan adalah keterampilan utama dalam perawatan darurat pediatrik.

Definition

Gagal napas pediatrik adalah suatu kondisi di mana pertukaran gas tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme pada anak, yang muncul sebagai gagal hipoksemik, gagal hiperkapnik (ventilasi), atau keduanya; penanganan jalan napas mengacu pada prinsip-prinsip menjaga jalan napas tetap terbuka dan mendukung ventilasi.

Scope

Topik ini mencakup perbedaan antara distres pernapasan dan gagal napas, fitur anatomi dan fisiologis yang membuat anak-anak rentan terhadap masalah jalan napas, konsep sindrom distres pernapasan akut pediatrik, dan prinsip-prinsip dukungan jalan napas serta ventilasi berbantuan. Ini adalah tinjauan konseptual dan berbasis bukti serta tidak mengandung dosis obat, pengaturan ventilator, atau instruksi prosedural.

Core questions

• Apa yang membedakan distres pernapasan dari gagal napas pada anak?
• Fitur anatomi dan fisiologis apa yang membuat anak-anak lebih rentan terhadap obstruksi jalan napas dan desaturasi cepat?
• Apa itu sindrom distres pernapasan akut pediatrik dan bagaimana konsepnya?
• Mengapa gagal napas yang akan datang sangat diprioritaskan dalam resusitasi pediatrik?

Key concepts

• Distres pernapasan versus gagal napas
• Gagal hipoksemik dan hiperkapnik
• Kerja pernapasan dan tanda-tanda kelelahan
• Anatomi jalan napas pediatrik
• Sindrom distres pernapasan akut pediatrik (PARDS)
• Ventilasi kantong-masker dan ventilasi berbantuan
• Hipoksia sebagai jalur henti jantung dominan pada anak-anak

Mechanisms

Gagal napas berkembang ketika peningkatan kerja pernapasan tidak lagi dapat mempertahankan oksigenasi atau pembersihan karbon dioksida yang adekuat. Anak-anak memiliki kecenderungan karena jalan napas yang relatif sempit, dinding dada yang lebih lentur, konsumsi oksigen yang lebih tinggi, dan cadangan fungsional yang lebih kecil, sehingga obstruksi atau penyakit menyebabkan kelelahan dan desaturasi lebih cepat dibandingkan pada orang dewasa (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Distres (peningkatan usaha dengan pertukaran gas yang dipertahankan) dapat berkembang menjadi gagal napas (pertukaran gas yang tidak adekuat, seringkali dengan penurunan usaha saat anak lelah), dan mengenali transisi ini melalui penampilan dan kerja pernapasan adalah fungsi inti dari penilaian terstruktur (Dieckmann, 2010). Pada cedera paru parenkim yang parah, sindrom distres pernapasan akut pediatrik mencerminkan cedera alveolar difus, gangguan oksigenasi, dan penurunan kepatuhan paru, yang didefinisikan oleh kriteria konsensus spesifik pediatrik (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Karena sebagian besar henti jantung pediatrik berasal dari hipoksia, dukungan oksigenasi dan ventilasi ditekankan selama resusitasi (Topjian, 2020).

Clinical relevance

Pengenalan dan dukungan pernapasan adalah dasar bagi perawatan darurat dan kritis pediatrik, karena masalah pernapasan mendahului sebagian besar perburukan serius pada anak-anak (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Entri ini menjelaskan konsep-konsep ini untuk referensi dan edukasi dan tidak memberikan pengaturan ventilasi, dosis obat, atau panduan prosedural untuk pasien individu mana pun.

Epidemiology

Penyakit pernapasan adalah salah satu alasan paling sering anak-anak datang secara akut dan merupakan penyebab utama rawat inap pediatrik di seluruh dunia; perburukan pernapasan adalah prekursor dominan henti jantung pediatrik (Topjian, 2020). Sindrom distres pernapasan akut pediatrik adalah subset yang lebih kecil tetapi memiliki tingkat keparahan tinggi yang terkait dengan mortalitas signifikan (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Evidence & guidelines

Pedoman resusitasi pediatrik menekankan pengenalan dini dan dukungan gagal napas (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Konferensi Konsensus Cedera Paru Akut Pediatrik menetapkan definisi dan rekomendasi khusus untuk sindrom distres pernapasan akut pediatrik yang berbeda dari kriteria dewasa (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Alat kesan pertama yang terstruktur mendukung pengenalan peningkatan kerja pernapasan (Dieckmann, 2010).

History

Pengakuan bahwa fisiologi pernapasan anak-anak berbeda dari orang dewasa membentuk pengembangan panduan resusitasi dan jalan napas khusus pediatrik pada akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu. Konferensi Konsensus Cedera Paru Akut Pediatrik pada tahun 2015 menandai pemisahan formal sindrom distres pernapasan akut pediatrik dari definisi dewasa (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Debates

Haruskah ARDS pediatrik didefinisikan secara terpisah dari ARDS dewasa?

Konsensus tahun 2015 berpendapat bahwa fisiologi dan hasil yang berbeda pada anak-anak membenarkan kriteria diagnostik khusus pediatrik daripada menerapkan definisi ARDS dewasa tanpa perubahan.

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara distres pernapasan dan gagal napas?

Distres menggambarkan peningkatan usaha dengan pertukaran gas yang masih adekuat, sementara gagal napas berarti paru-paru tidak lagi dapat mempertahankan kadar oksigen atau karbon dioksida yang adekuat; anak yang kelelahan dan usahanya menurun mungkin sedang berkembang dari distres ke gagal napas.

Mengapa anak-anak berhenti bernapas atau mengalami henti jantung terutama karena masalah pernapasan?

Anak-anak memiliki cadangan pernapasan yang terbatas dan jalan napas yang mudah tersumbat, sehingga hipoksia dari penyebab pernapasan adalah jalur dominan menuju henti jantung, itulah sebabnya dukungan oksigenasi dan ventilasi sangat ditekankan.