Mioglobin dan Kreatin Kinase-MB

Mioglobin dan isoenzim MB dari kreatin kinase merupakan penanda nekrosis miokard generasi awal. Mioglobin meningkat sangat awal tetapi tidak spesifik jantung, sedangkan CK-MB lebih berorientasi jantung tetapi sebagian besar telah digantikan oleh troponin; bersama-sama keduanya menggambarkan pertukaran antara pelepasan awal dan spesifisitas jantung yang membentuk sejarah biomarker jantung.

Definition

Mioglobin adalah protein hem pengikat oksigen kecil dari otot jantung dan rangka yang dilepaskan dengan cepat setelah cedera otot, dan kreatin kinase-MB adalah isoenzim kreatin kinase yang diperkaya miokard; keduanya bocor ke sirkulasi setelah nekrosis miokard dan diukur dengan imunoesai sebagai penanda cedera otot dan jantung.

Scope

Topik ini mencakup biokimia mioglobin dan kreatin kinase-MB, kinetika pelepasannya setelah cedera miokard, spesifisitas jaringannya, dan alasan troponin menggantikan keduanya sebagai penanda nekrosis yang lebih disukai. Topik ini memperlakukan keduanya sebagai analit biokimia klinis; peran relatifnya dijelaskan sebagai bukti daripada sebagai instruksi diagnostik.

Core questions

• Mengapa mioglobin meningkat lebih awal setelah cedera dibandingkan penanda jantung lainnya?
• Apa yang memberikan CK-MB orientasi jantung relatifnya, dan mengapa tidak sepenuhnya spesifik?
• Bagaimana kinetika pelepasan penanda ini dibandingkan dengan troponin?
• Mengapa troponin sebagian besar menggantikan CK-MB dalam biokimia jantung?
• Dalam situasi sisa apa penanda lama ini mungkin masih menginformasikan pengukuran?

Key concepts

• Mioglobin sebagai penanda awal tetapi tidak spesifik
• Isoenzim kreatin kinase (CK-MM, CK-MB, CK-BB)
• Pengujian massa CK-MB versus aktivitas
• Kinetika pelepasan: peningkatan awal dan pembersihan cepat
• Spesifisitas jaringan dan tumpang tindih otot rangka
• Indeks jantung relatif (CK-MB terhadap total CK)
• Penggantian oleh troponin jantung

Mechanisms

Mioglobin adalah protein hem sitosol berbobot molekul rendah yang terdapat pada otot jantung dan rangka; ukurannya yang kecil memungkinkannya berdifusi dengan cepat keluar dari miosit yang cedera, sehingga termasuk di antara penanda paling awal yang meningkat, tetapi kelimpahan otot rangka yang sama membuatnya tidak spesifik untuk jantung. Kreatin kinase adalah enzim dimerik yang ada sebagai isoenzim MM, MB, dan BB; bentuk MB relatif diperkaya dalam miokardium, sehingga kemunculannya lebih mengarah pada cedera jantung, meskipun otot rangka juga mengandung beberapa CK-MB, yang membatasi spesifisitas. Pengujian massa CK-MB lebih baik daripada metode berbasis aktivitas yang lebih lama. Kedua penanda ini meningkat dan membersihkan lebih cepat daripada troponin, itulah sebabnya keduanya secara historis dihargai untuk deteksi dini dan untuk memperkirakan reinfark, sebelum pengujian troponin sensitivitas tinggi menawarkan deteksi yang lebih awal dan spesifisitas jantung yang jauh lebih besar.

Clinical relevance

Mioglobin dan CK-MB sebagian besar memiliki kepentingan historis dan edukasi sekarang karena troponin mendominasi, tetapi memahami kinetika dan spesifisitasnya memperjelas mengapa troponin menjadi penanda nekrosis referensi. Entri ini menjelaskan biokimia mereka sebagai bukti; tidak memberikan ambang diagnostik atau panduan pengobatan untuk pasien individu.

Evidence & guidelines

Studi batas referensi untuk massa CK-MB (Apple et al., 2003) dan diskusi komparatif penanda jantung (Maynard et al., 2000) mendokumentasikan analitik penanda ini, sementara Definisi Universal Keempat Infark Miokard (Thygesen et al., 2018) menempatkan troponin sebagai biomarker pilihan, dengan CK-MB sebagai alternatif yang dapat diterima hanya jika troponin tidak tersedia.

History

Kreatin kinase dan isoenzim MB-nya merupakan andalan biokimia infark miokard sejak tahun 1970-an, dilengkapi dengan mioglobin sebagai penanda yang meningkat lebih awal. Kedatangan pengujian troponin jantung pada tahun 1990-an, dengan spesifisitas jantungnya yang superior, secara progresif menggantikan CK-MB dan mioglobin, sebuah transisi yang diformalkan oleh dokumen Definisi Universal Infark Miokard berturut-turut.

Debates

Apakah ada peran sisa untuk CK-MB setelah troponin tersedia?

CK-MB membersihkan lebih cepat daripada troponin, yang telah diperdebatkan untuk membantu dalam memperkirakan waktu reinfark, tetapi spesifisitas troponin yang lebih besar dan pengembangan strategi troponin serial telah secara bertahap mempersempit keuntungan analitis sisa apa pun, dan penggunaannya yang berkelanjutan masih diperdebatkan.

Key figures

• Fred S. Apple
• Eugene Braunwald

Seminal works

• apple-2003
• thygesen-2019
• maynard-2000

Frequently asked questions

Mengapa mioglobin tidak spesifik untuk jantung?

Mioglobin melimpah di otot rangka maupun otot jantung, sehingga meningkat setelah cedera otot apa pun; ia muncul sangat awal setelah cedera miokard karena merupakan protein kecil yang keluar dari sel yang rusak dengan cepat, tetapi kurangnya spesifisitas jantung membatasi kegunaannya sendiri.

Mengapa troponin menggantikan CK-MB?

Troponin jantung jauh lebih spesifik untuk otot jantung daripada CK-MB dan, dengan pengujian sensitif, dapat diukur pada konsentrasi yang jauh lebih rendah, sehingga mendeteksi cedera yang lebih kecil dengan lebih sedikit sinyal palsu dari otot rangka; karena alasan ini, definisi konsensus sekarang memperlakukan troponin sebagai penanda nekrosis pilihan.