Penilaian Status Mental dan Kesadaran

Penilaian status mental dan kesadaran mengevaluasi dua dimensi fungsi serebral yang saling terkait: tingkat kesadaran — seberapa terjaga dan responsif seseorang, dari kewaspadaan penuh hingga mengantuk hingga koma — dan isi kesadaran, yaitu kemampuan kognitif atensi, orientasi, memori, bahasa, dan fungsi eksekutif. Ini secara konvensional merupakan komponen pertama dari pemeriksaan neurologis karena gangguan kesadaran atau kognisi membentuk bagaimana sisa penilaian diinterpretasikan.

Definition

Penilaian status mental dan kesadaran adalah evaluasi klinis tingkat kesadaran seseorang dan isi kognisinya — atensi, orientasi, memori, bahasa, praksis, dan fungsi eksekutif — sering kali didukung oleh skala standar seperti Skala Koma Glasgow dan Pemeriksaan Status Mental Mini.

Scope

Topik ini mencakup perbedaan konseptual antara kesadaran (tingkat) dan kewaspadaan (isi), pemeriksaan status mental terstruktur, dan skala standar yang digunakan untuk mengukur kesadaran dan kognisi. Ini adalah laporan referensi tentang metode penilaian dan tidak memberikan ambang diagnostik atau panduan manajemen untuk individu mana pun.

Core questions

• Bagaimana tingkat kesadaran (arousal) dan isi kesadaran (kognisi) dibedakan dan dinilai?
• Domain apa saja yang membentuk pemeriksaan status mental terstruktur?
• Bagaimana skala standar seperti Skala Koma Glasgow dan Pemeriksaan Status Mental Mini mengukur observasi ini?

Key concepts

• Tingkat versus isi kesadaran
• Kesadaran dan sistem aktivasi retikuler asenden
• Orientasi, atensi, dan konsentrasi
• Memori dan bahasa
• Fungsi eksekutif dan praksis
• Skala Koma Glasgow
• Skor FOUR
• Pemeriksaan Status Mental Mini
• Delirium versus demensia versus koma

Mechanisms

Kesadaran bergantung pada sistem aktivasi retikuler asenden batang otak dan proyeksi talamokortikalnya, sedangkan isi kesadaran bergantung pada jaringan kortikal dan subkortikal yang tersebar luas. Pemeriksaan ini mengukur kesadaran dengan menilai stimulus yang diperlukan untuk memicu respons pembukaan mata, verbal, dan motorik — struktur yang diformalkan oleh Skala Koma Glasgow dari Teasdale dan Jennett — dan mengukur isi kognitif dengan menguji orientasi, registrasi, ingatan, atensi, bahasa, dan kemampuan konstruksional, sebagaimana dioperasionalkan dalam Pemeriksaan Status Mental Mini dari Folstein dan rekan. Skor FOUR kemudian dikembangkan untuk memperluas penilaian koma ke refleks batang otak dan pola pernapasan, berguna di mana respons verbal tidak dapat diuji.

Clinical relevance

Karena perubahan kesadaran dan kognisi menyertai berbagai gangguan neurologis dan sistemik, penilaian ini sangat penting untuk interpretasi kasus neurologis dan literatur tentang skrining kognitif. Skala standar yang dijelaskan di sini adalah instrumen referensi untuk mengomunikasikan tingkat keparahan; entri ini menjelaskan bagaimana skala tersebut dibangun dan digunakan dan bukan merupakan alat untuk diagnosis atau perawatan individu.

Evidence & guidelines

Skala Koma Glasgow (Teasdale & Jennett, 1974) dan Pemeriksaan Status Mental Mini (Folstein et al., 1975) termasuk di antara instrumen yang paling banyak dikutip dan divalidasi dalam ilmu saraf klinis, dan skor FOUR (Wijdicks et al., 2005) divalidasi sebagai skala koma alternatif. Ini adalah alat pengukuran deskriptif daripada pedoman pengobatan.

History

Kuantifikasi kesadaran secara historis terhambat oleh istilah deskriptif yang tidak jelas seperti stupor dan obtundasi. Skala Koma Glasgow, yang diperkenalkan oleh Teasdale dan Jennett pada tahun 1974, menggantikan istilah-istilah ini dengan skala numerik yang dapat direproduksi dan menjadi standar global. Tahun berikutnya Folstein dan rekan menerbitkan Pemeriksaan Status Mental Mini, memberikan klinisi ukuran kognisi terstruktur yang singkat, dan pada tahun 2005 Wijdicks dan rekan memperkenalkan skor FOUR untuk menangkap fungsi batang otak pada pasien yang sangat terganggu.

Debates

Seberapa baik Skala Koma Glasgow menangkap kesadaran pada pasien yang diintubasi atau afasia?

Komponen verbal dari Skala Koma Glasgow tidak dapat diuji ketika pasien diintubasi atau afasia, sebuah batasan yang memotivasi skala alternatif seperti skor FOUR, yang menggantikan refleks batang otak dan pola pernapasan.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Marshal Folstein
• Eelco Wijdicks

Seminal works

• teasdale-jennett-1974
• folstein-1975
• wijdicks-2005

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara tingkat dan isi kesadaran?

Tingkat kesadaran mengacu pada kesadaran — seberapa terjaga dan responsif seseorang — dan bergantung pada sistem aktivasi retikuler batang otak, sedangkan isi kesadaran mengacu pada fungsi kognitif seperti atensi, memori, dan bahasa, yang bergantung pada korteks serebral dan jaringannya.

Apa yang diukur oleh Skala Koma Glasgow?

Skala ini menilai tingkat kesadaran dengan memberi skor pada respons pembukaan mata, verbal, dan motorik terhadap stimulasi, menghasilkan total yang dapat direproduksi yang mengomunikasikan kedalaman gangguan kesadaran.