Demam pada Pelaku Perjalanan Pulang

Demam setelah perjalanan internasional merupakan salah satu presentasi terpenting dalam kedokteran perjalanan karena dapat mengindikasikan infeksi serius, dapat diobati, atau dapat menular. Evaluasi diorganisasikan berdasarkan geografi dan waktu: ke mana pelaku perjalanan pergi dan berapa lama setelah paparan demam muncul mempersempit diagnosis banding yang luas, di mana malaria adalah diagnosis yang harus disingkirkan terlebih dahulu.

Definition

Demam (suhu tubuh yang meningkat, biasanya dianggap 38 derajat Celsius atau lebih tinggi) yang timbul selama atau setelah perjalanan, dievaluasi melalui diagnosis banding yang diinformasikan secara geografis dan temporal yang memprioritaskan infeksi yang mendesak, dapat diobati, dan dapat menular.

Scope

Topik ini mencakup pendekatan konseptual terhadap pelaku perjalanan pulang yang demam: kategori utama penyebab, peran masa inkubasi dan rencana perjalanan dalam membentuk diagnosis banding, prioritas yang diberikan pada malaria, dan pengelompokan sindrom (demam dengan ruam, dengan gejala pernapasan, dengan ikterus, atau tidak berdiferensiasi). Ini adalah catatan referensi tentang bagaimana klinisi bernalar mengenai demam pasca-perjalanan dan bagaimana data surveilans menginformasikan penalaran tersebut, bukan protokol manajemen.

Core questions

• Mungkinkah demam ini malaria, dan apakah malaria telah secara aktif disingkirkan?
• Berapa interval antara paparan dan onset demam, dan masa inkubasi mana yang sesuai?
• Wilayah mana yang dikunjungi pelaku perjalanan, dan penyakit demam apa yang endemik di sana?
• Apakah ada fitur lokalisasi (ruam, ikterus, tanda pernapasan atau neurologis) yang memfokuskan diagnosis banding?
• Apakah penyebabnya berpotensi menular dan oleh karena itu menjadi perhatian kesehatan masyarakat?

Key concepts

• Malaria sebagai diagnosis yang harus disingkirkan
• Penalaran masa inkubasi
• Demam yang tidak berdiferensiasi versus terlokalisasi
• Distribusi geografis patogen demam
• Demam arbovirus (demam berdarah, chikungunya, Zika)
• Demam enterik (tifoid dan paratifoid)
• Penyebab demam kosmopolitan
• Demam berdarah virus dan pertimbangan isolasi

Mechanisms

Diagnosis banding untuk demam pasca-perjalanan dibangun dengan mengaitkan rencana perjalanan, masa inkubasi, dan fitur terkait. Inkubasi singkat (di bawah sekitar dua minggu) mendukung infeksi arbovirus seperti demam berdarah dan chikungunya serta infeksi enterik akut, sedangkan malaria, demam enterik, skistosomiasis akut, dan hepatitis virus dapat muncul agak kemudian, dan sebagian kecil kondisi, termasuk beberapa malaria dan tuberkulosis, menyatakan diri berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah kembali. Surveilans dari GeoSentinel menunjukkan bahwa malaria adalah penyebab spesifik utama penyakit demam sistemik pada pelaku perjalanan yang kembali dari Afrika sub-Sahara, sementara demam berdarah mendominasi setelah perjalanan ke Asia Tenggara dan sebagian Amerika. Petunjuk lokalisasi menyempurnakan gambaran: demam dengan ruam menunjukkan penyakit arbovirus atau rickettsia, demam dengan ikterus meningkatkan kemungkinan hepatitis atau malaria berat, dan demam dengan gejala pernapasan meluas ke influenza dan infeksi pernapasan lainnya. Karena malaria Plasmodium falciparum dapat memburuk dengan cepat, malaria dipertimbangkan dan disingkirkan terlebih dahulu pada setiap pelaku perjalanan yang demam setelah mengunjungi daerah endemik.

Clinical relevance

Mengenali pola yang membedakan demam yang didapat dari perjalanan yang mendesak dari penyakit umum yang sembuh sendiri adalah inti dari evaluasi yang aman, dan prioritas yang diberikan pada penyingkiran malaria mencerminkan frekuensi, kecepatan progresi, dan kemampuan pengobatannya. Entri ini menjelaskan pola-pola tersebut dan penalaran di baliknya pada tingkat konseptual; ini menjelaskan bagaimana bukti menginformasikan penilaian dan tidak memberikan ambang diagnostik atau pengobatan untuk pasien individu mana pun.

Epidemiology

Di seluruh GeoSentinel dan surveilans terkait, penyakit demam sistemik menyumbang bagian substansial dari presentasi pasca-perjalanan, dengan malaria, demam berdarah, dan demam enterik berulang sebagai diagnosis spesifik utama dan frekuensi relatifnya sangat bervariasi berdasarkan wilayah perjalanan; proporsi yang signifikan dari presentasi demam tetap disebabkan oleh infeksi kosmopolitan yang juga terlihat pada non-pelaku perjalanan (Wilson, 2007; Freedman, 2006; Leder, 2013).

Evidence & guidelines

Topik ini didasarkan pada surveilans observasional multisenter dan pada sintesis naratif dari pengalaman tersebut, dilengkapi dengan panduan dari perkumpulan kedokteran perjalanan dan penyakit menular serta lembaga kesehatan masyarakat tentang evaluasi pelaku perjalanan yang demam. Tidak ada ambang batas pedoman spesifik yang direproduksi di sini.

History

Pendekatan modern berbasis data terhadap demam pasca-perjalanan muncul dengan jaringan surveilans global. Analisis GeoSentinel terhadap pelaku perjalanan pulang yang demam pada tahun 2000-an mengukur bagaimana tujuan memprediksi penyebab utama demam, menggantikan laporan impresionistik dan mendasari prinsip harus-menyingkirkan-malaria dalam bukti observasional.

Debates

Seberapa agresifkah infeksi impor yang langka tetapi parah harus ditindaklanjuti?

Klinisi harus menyeimbangkan penyingkiran penyebab umum yang dapat diobati seperti malaria dengan pengenalan infeksi langka tetapi berkonsekuensi tinggi, termasuk demam berdarah virus, di mana isolasi dan pemberitahuan dini penting; kalibrasi seberapa jauh untuk menyelidiki kemungkinan yang tidak umum tetap menjadi masalah penilaian klinis.

Key figures

• Mary E. Wilson
• David O. Freedman
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day
• Karin Leder

Seminal works

• wilson-2007
• freedman-2006
• thwaites-2017
• leder-2013

Frequently asked questions

Berapa lama setelah perjalanan demam masih bisa terkait perjalanan?

Tergantung pada masa inkubasi patogen. Banyak infeksi arbovirus dan enterik muncul dalam dua minggu, tetapi malaria, demam enterik, dan beberapa infeksi lain dapat muncul berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah kembali, sehingga riwayat perjalanan tetap relevan bahkan untuk demam yang muncul kemudian.

Apakah demam pada pelaku perjalanan pulang selalu berarti infeksi tropis?

Tidak. Sebagian besar demam setelah perjalanan disebabkan oleh infeksi kosmopolitan umum, seperti infeksi pernapasan atau saluran kemih, yang juga terjadi pada orang yang tidak bepergian; geografi dan waktu membantu menimbang penyebab spesifik perjalanan terhadap penyebab ini.