Skrining Demam dan Infeksi

Demam adalah peningkatan suhu tubuh yang diatur oleh respons inang terhadap infeksi, inflamasi, atau gangguan lainnya, dan merupakan salah satu alasan paling umum pasien datang ke unit gawat darurat. Skrining pasien demam di pintu masuk berarti memutuskan, sebelum diagnosis diketahui, siapa yang mungkin mengalami infeksi serius atau sepsis dan siapa yang dapat dengan aman mengikuti jalur yang tidak terlalu mendesak.

Definition

Pengenalan peningkatan suhu tubuh sebagai penanda respons inang dan penilaian terstruktur di pintu masuk yang digunakan untuk mengidentifikasi pasien sakit akut yang mungkin mengalami infeksi serius atau sepsis sebelum diagnosis definitif ditetapkan.

Scope

Topik ini mencakup fisiologi demam sebagai respons inang, interpretasi demam dalam presentasi akut yang tidak terdeferensiasi, dan logika skrining yang digunakan untuk menandai kemungkinan infeksi serius dan sepsis pada triase. Topik ini memperlakukan skrining demam dan infeksi sebagai topik referensi dalam penilaian akut; ini bukan protokol untuk mendiagnosis atau mengobati pasien demam individu mana pun.

Core questions

• Apa yang diwakili demam secara fisiologis, dan mengapa demam menyertai begitu banyak penyakit akut?
• Bagaimana presentasi demam dibedakan sebagai risiko rendah versus risiko tinggi sebelum diagnosis diketahui?
• Bagaimana infeksi dan disfungsi organ dikenali dalam skrining di pintu masuk?

Key concepts

• Demam sebagai respons inang yang diatur
• Pirogen dan titik setel hipotalamus
• Presentasi demam yang tidak terdeferensiasi
• Pengenalan sepsis
• Skrining disfungsi organ
• Sumber infeksi

Mechanisms

Demam adalah elevasi titik setel suhu hipotalamus yang diatur secara aktif, didorong oleh pirogen yang dilepaskan selama infeksi dan inflamasi, bukan karena pemanasan pasif. Peningkatan suhu yang dihasilkan adalah bagian dari respons inang yang lebih luas yang, ketika tidak diatur dalam kondisi infeksi, dapat berkembang menjadi sepsis — didefinisikan dalam konsensus saat ini sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respons inang yang tidak diatur terhadap infeksi. Karena demam itu sendiri tidak spesifik, skrining di pintu masuk menggabungkan suhu dengan sinyal fisiologis lain dan konteks klinis untuk memperkirakan probabilitas dan keparahan infeksi yang mendasari.

Clinical relevance

Bagaimana pasien demam diskrining di triase membentuk presentasi mana yang ditingkatkan untuk penilaian mendesak dan mana yang mengikuti jalur standar. Entri ini menjelaskan fisiologi demam dan logika skrining infeksi sebagai topik referensi; ini tidak memberikan ambang batas, panduan antimikroba, atau rekomendasi pengobatan untuk pasien individu mana pun.

Epidemiology

Demam dan penyakit demam menyumbang bagian substansial dari kunjungan gawat darurat dan perawatan akut primer di semua kelompok usia, dan sebagian besar bersifat swasirna; tantangan skrining adalah mengidentifikasi minoritas dengan infeksi bakteri serius atau sepsis yang berkembang. Redefinisi sepsis pada tahun 2016 membentuk kembali bagaimana klinisi mengkonseptualisasikan ujung spektrum yang parah ini.

Evidence & guidelines

Definisi konsensus seperti Sepsis-3 membingkai bagaimana disfungsi organ terkait infeksi dikenali, dan tinjauan patofisiologi demam menginformasikan interpretasi respons demam. Skor fisiologis agregat yang divalidasi untuk perburukan berkontribusi pada bagaimana pasien demam distratifikasi dalam penilaian di pintu masuk. Sebagian besar literatur pendukung didasarkan pada konsensus dan tinjauan daripada berasal dari uji coba.

History

Demam telah dikenal sebagai tanda penyakit sejak zaman kuno, tetapi pemahaman modernnya sebagai respons inang yang dimediasi sitokin dan diatur secara aktif berkembang melalui karya abad kedua puluh tentang pirogen. Pembingkaian infeksi parah berevolusi dari sindrom respons inflamasi sistemik tahun 1990-an menjadi definisi Sepsis-3 yang berpusat pada disfungsi organ pada tahun 2016, mengubah bagaimana keparahan demam dikonseptualisasikan di pintu masuk.

Debates

Bagaimana seharusnya infeksi serius diskrining ketika demam tidak spesifik?

Demam saja kurang baik dalam membedakan penyakit serius dari penyakit swasirna, sehingga skrining harus menggabungkan suhu dengan sinyal fisiologis dan klinis lainnya; kombinasi mana yang paling baik mengidentifikasi sepsis di pintu masuk tetap menjadi pertanyaan aktif yang dibentuk kembali oleh kerangka Sepsis-3.

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

Apakah demam itu sendiri berbahaya?

Demam terutama merupakan komponen yang diatur dari respons inang daripada penyakit itu sendiri; signifikansinya dalam perawatan akut terutama berasal dari apa yang disinyalkannya tentang kemungkinan infeksi atau proses inflamasi yang mendasari, itulah sebabnya skrining berfokus pada identifikasi penyebab dan keparahan.

Mengapa demam saja tidak dapat memberi tahu apakah suatu penyakit itu serius?

Demam tidak spesifik dan menyertai banyak penyakit swasirna, sehingga skrining di pintu masuk menggabungkan suhu dengan sinyal fisiologis lain dan konteks klinis untuk memperkirakan probabilitas infeksi serius atau sepsis.