Bypass Kardiopulmoner

Bypass kardiopulmoner adalah teknik yang mengambil alih sementara fungsi jantung dan paru-paru selama operasi jantung. Darah vena dialirkan ke dalam mesin yang menambahkan oksigen, menghilangkan karbon dioksida, dan memompa darah kembali ke sistem arteri, sehingga ahli bedah dapat menghentikan dan membuka jantung sementara bagian tubuh lainnya tetap terperfusi. Ini adalah teknologi yang memungkinkan operasi jantung terbuka.

Definition

Bypass kardiopulmoner adalah bentuk sirkulasi ekstrakorporeal di mana sebuah mesin mengoksigenasi darah vena dan mengembalikannya ke sirkulasi arteri, secara mekanis menggantikan jantung dan paru-paru selama operasi jantung.

Scope

Topik ini mencakup prinsip sirkulasi ekstrakorporeal, komponen utama sirkuit bypass, perubahan fisiologis yang dihasilkannya, dan respons inflamasi sistemik yang terkait dengannya. Ini adalah referensi edukasi untuk teknik pendukung bedah dan tidak menyediakan protokol perfusi atau panduan pengobatan.

Core questions

• Bagaimana sirkuit bypass menggantikan jantung dan paru-paru?
• Apa saja komponen esensial dari sirkuit ekstrakorporeal?
• Konsekuensi fisiologis dan risiko apa yang ditimbulkan oleh bypass?
• Mengapa bypass memicu respons inflamasi sistemik?

Key concepts

• Sirkulasi ekstrakorporeal
• Drainase vena dan kanulasi
• Oksigenator (pertukaran gas)
• Pompa arteri dan pengembalian
• Antikoagulasi sistemik (heparinisasi)
• Respons inflamasi sistemik
• Hemodilusi dan priming

Mechanisms

Dalam bypass kardiopulmoner, kanula di atrium kanan atau vena kava mengalirkan darah vena yang terdeoksigenasi secara gravitasi atau dengan bantuan isap ke dalam reservoir. Darah melewati oksigenator, yang melakukan pertukaran gas melalui membran, menambahkan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida, serta melalui penukar panas yang mengontrol suhu. Sebuah pompa kemudian mengembalikan darah yang teroksigenasi di bawah tekanan ke sistem arteri, biasanya melalui aorta asendens. Karena kontak antara darah dan permukaan buatan sirkuit mengaktifkan koagulasi, pasien diantikoagulasi sepenuhnya, umumnya dengan heparin. Kontak darah-permukaan yang sama, bersama dengan iskemia-reperfusi dan aliran non-pulsatil, mengaktifkan komplemen dan leukosit serta memicu respons inflamasi sistemik yang berkontribusi pada fisiologi pasca-bypass.

Clinical relevance

Bypass kardiopulmoner digunakan dalam sebagian besar operasi jantung terbuka dan membentuk fisiologi perioperatif yang harus dipahami oleh klinisi. Entri ini menjelaskan bagaimana teknik ini bekerja dan mengapa ia menghasilkan efek sistemik yang khas; ini adalah deskripsi referensi dan bukan dasar untuk manajemen perfusi atau keputusan pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Pengetahuan tentang bypass kardiopulmoner berasal dari karya rekayasa historis Gibbon dan rekan-rekannya serta dari literatur fisiologis yang luas, termasuk tinjauan tentang respons inflamasi sistemik yang dihasilkannya. Sebagian besar bukti kontemporer berkaitan dengan penyempurnaan – pelapis sirkuit, strategi aliran, dan tindakan anti-inflamasi – daripada prinsip itu sendiri, yang sudah mapan.

History

Bypass kardiopulmoner adalah pencapaian John Gibbon, yang bersama istrinya Mary, menghabiskan puluhan tahun mengembangkan alat jantung-paru mekanis dan pada tahun 1953 menggunakannya untuk melakukan operasi jantung terbuka pertama yang berhasil, penutupan defek septum atrium. Laporan Miller, Gibbon, dan Gibbon tahun 1951 mendokumentasikan pengembangan alat tersebut, dan dekade-dekade berikutnya membawa oksigenator membran, pompa yang lebih baik, dan sirkuit yang lebih aman yang membuat bypass menjadi rutin.

Debates

Seberapa besar morbiditas pasca-bypass didorong oleh respons inflamasi sistemik?

Kontak darah dengan sirkuit buatan dan iskemia-reperfusi mengaktifkan jalur inflamasi, dan sejauh mana hal ini berkontribusi pada disfungsi organ – dan apakah strategi anti-inflamasi meningkatkan hasil – tetap menjadi pertanyaan aktif.

Key figures

• John H. Gibbon Jr.
• Mary Hopkinson Gibbon
• C. Walton Lillehei

Seminal works

• gibbon-1978
• miller-1951
• pastuszko-2004

Frequently asked questions

Apakah fungsi jantung dan paru-paru pasien sendiri digunakan selama bypass kardiopulmoner?

Tidak. Selama bypass, mesin jantung-paru melakukan pertukaran gas dan sirkulasi, memungkinkan jantung dihentikan dan paru-paru dikempiskan sementara tubuh tetap terperfusi.

Mengapa pasien harus diantikoagulasi untuk bypass kardiopulmoner?

Darah yang bersentuhan dengan permukaan buatan sirkuit akan membeku, sehingga antikoagulasi penuh (umumnya dengan heparin) diperlukan untuk menjaga darah mengalir melalui mesin.