Kedokteran Gigi Adhesif dan Bonding
Kedokteran gigi adhesif adalah cabang kedokteran gigi restoratif yang berkaitan dengan penempelan bahan restoratif langsung ke struktur gigi melalui ikatan mikromekanis dan kimiawi, bukan hanya retensi mekanis. Ini didasarkan pada dua gagasan fundamental: etsa asam pada email untuk menciptakan permukaan yang kasar dan berenergi tinggi (Buonocore, 1955) dan infiltrasi monomer resin ke dalam dentin yang mengalami demineralisasi untuk membentuk lapisan hibrida (Nakabayashi, 1982).
Definition
Kedokteran gigi adhesif mencakup bahan, perawatan permukaan, dan mekanisme bonding di mana bahan restoratif berbasis resin dan lainnya digabungkan ke email dan dentin, terutama melalui interlock mikromekanis dengan email yang dietsa dan infiltrasi resin pada dentin yang terkondisi (lapisan hibrida), dilengkapi dengan interaksi kimiawi.
Scope
Area ini mengarahkan pembaca pada bonding sebagai suatu bidang: bagaimana perekat berinteraksi dengan email dan dentin, bagaimana sistem bonding diklasifikasikan, mengapa antarmuka yang di-bonding gagal dan bocor, serta bagaimana durabilitas restorasi yang di-bonding dipelajari. Ini mengelompokkan empat topik — bonding dan etsa email, sistem bonding dentin, kegagalan adhesif dan kebocoran mikro, serta umur panjang restorasi — dan memperlakukannya sebagai bahan referensi tentang ilmu material dan bukti klinis, bukan sebagai instruksi perawatan.
Sub-topics
Core questions
- Bagaimana perekat berikatan secara berbeda pada email dibandingkan dengan dentin?
- Apa itu lapisan hibrida dan mengapa ia menjadi pusat adhesi dentin?
- Bagaimana sistem adhesif diklasifikasikan (etch-and-rinse vs. self-etch; jumlah langkah)?
- Mengapa antarmuka yang di-bonding terdegradasi seiring waktu dan bocor di margin?
- Bagaimana durabilitas jangka panjang restorasi yang di-bonding diukur dan dilaporkan?
Key concepts
- Etsa asam pada email
- Lapisan hibrida
- Lapisan smear
- Strategi etch-and-rinse vs. self-etch
- Tag resin
- Bonding mikromekanis dan kimiawi
- Pengujian kekuatan ikatan
- Integritas marginal
Key theories
- Prinsip etsa asam (bonding mikromekanis)
- Pengkondisian email dengan asam secara selektif melarutkan struktur prisma, menciptakan mikroporositas di mana resin viskositas rendah mengalir dan berpolimerisasi, membentuk tag resin yang saling mengunci secara mikromekanis dengan permukaan yang dietsa.
- Teori lapisan hibrida / infiltrasi resin pada bonding dentin
- Ketika dentin yang mengalami demineralisasi diinfiltrasi oleh monomer resin yang kemudian berpolimerisasi di tempatnya, zona interdifusi resin-kolagen (lapisan hibrida) terbentuk dan menyediakan mekanisme utama adhesi dentin.
Mechanisms
Bonding ke email didominasi oleh interlock mikromekanis: etsa asam fosfat menghilangkan mineral secara selektif untuk mengekspos permukaan mikropori yang menahan tag resin yang terpolimerisasi. Bonding ke dentin lebih kompleks karena dentin adalah jaringan yang terhidrasi, tubular, kaya kolagen yang tertutup setelah pemotongan oleh lapisan smear. Sistem adhesif baik menghilangkan atau memodifikasi lapisan smear dan mendemineralisasi permukaan, kemudian menginfiltrasi resin ke dalam jaringan kolagen yang terpapar; ketika infiltrasi sesuai dengan demineralisasi, lapisan hibrida yang kontinu terbentuk. Adhesif secara luas diklasifikasikan berdasarkan strategi — etch-and-rinse (langkah asam terpisah) atau self-etch (monomer asam mengkondisikan dan memprimer secara bersamaan) — dan berdasarkan jumlah langkah klinis. Bonding kimiawi, seperti monomer fungsional ke hidroksiapatit residual, dapat melengkapi retensi mikromekanis.
Clinical relevance
Bonding adhesif mendasari restorasi langsung dan tidak langsung sewarna gigi, sealant, dan banyak prosedur sementasi, serta memungkinkan preparasi yang lebih konservatif daripada retensi murni mekanis. Entri ini menjelaskan prinsip dan bukti yang menginformasikan pemilihan material dan interpretasi studi klinis; ini tidak meresepkan produk, teknik, atau perawatan pasien individual.
Evidence & guidelines
Bukti dalam kedokteran gigi adhesif mencakup pengujian kekuatan ikatan laboratorium dan kebocoran mikro, tinjauan sistematis durabilitas adhesi (De Munck et al., 2005), dan studi tindak lanjut klinis yang melaporkan tingkat kegagalan tahunan restorasi yang di-bonding. Temuan laboratorium dan klinis tidak selalu sejalan, dan tinjauan memperingatkan bahwa tes in-vitro pengganti memiliki nilai prediktif terbatas untuk kinerja klinis.
History
Kedokteran gigi adhesif modern dimulai dengan demonstrasi Buonocore pada tahun 1955 bahwa etsa asam meningkatkan adhesi akrilik ke email. Bonding dentin yang andal datang kemudian, setelah Nakabayashi dan rekan-rekannya menjelaskan infiltrasi resin pada dentin dan lapisan hibrida pada tahun 1982. Selama dekade-dekade berikutnya, perekat berevolusi melalui 'generasi' berturut-turut, menyatu pada strategi etch-and-rinse dan self-etch, sementara penelitian bergeser ke arah pemahaman mengapa ikatan terdegradasi seiring waktu.
Debates
- Perekat etch-and-rinse versus self-etch
- Sistem etch-and-rinse umumnya memberikan ikatan email yang kuat dan andal tetapi dapat mendemineralisasi dentin secara berlebihan, sedangkan sistem self-etch yang lebih ringan mungkin berikatan kurang agresif dengan email; durabilitas relatif dari setiap strategi tetap menjadi perbandingan aktif.
Key figures
- Michael Buonocore
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
Related topics
Seminal works
- buonocore-1955
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Frequently asked questions
- Apa perbedaan antara bonding ke email dan bonding ke dentin?
- Email sangat termineralisasi, sehingga etsa asam menghasilkan permukaan mikropori yang bersih untuk retensi mikromekanis yang kuat. Dentin basah, tubular, dan kaya kolagen, sehingga bonding bergantung pada infiltrasi resin ke dalam kolagen dentin yang mengalami demineralisasi untuk membentuk lapisan hibrida, yang secara teknis lebih menuntut dan kurang tahan lama.
- Apa itu lapisan hibrida?
- Ini adalah zona interdifusi yang terbentuk ketika monomer resin menginfiltrasi kolagen dentin yang mengalami demineralisasi dan berpolimerisasi di tempatnya, dijelaskan oleh Nakabayashi dan rekan-rekannya pada tahun 1982. Ini dianggap sebagai mekanisme utama adhesi resin-dentin.