Decubitusfekély és bőrápolás

A decubitusfekély (nyomásos sérülés) a bőr és a mögöttes lágyrészek lokalizált károsodása, általában egy csontos kiemelkedés felett, amely tartós nyomás vagy nyomás és elcsúszás (shear) kombinációjának eredménye. Idős és mozgásukban korlátozott felnőtteknél gyakori, multifaktoriális geriátriai szindróma, amely a mechanikai terhelés és az impaired mobilitás, rossz perfúzió, alultápláltság, nedvesség és életkorral összefüggő bőrf fragilezza kölcsönhatását tükrözi. Mivel a legtöbb decubitusfekély megelőzhetőnek tekinthető, a kockázatértékelés és a bőr védelme tanulmányozásának központi eleme.

Definition

A decubitusfekély a bőr és/vagy a mögöttes lágyrészek lokalizált károsodása, általában egy csontos kiemelkedés felett vagy orvosi eszközhöz kapcsolódóan, amelyet intenzív vagy hosszan tartó nyomás, illetve nyomás és elcsúszás (shear) kombinációja okoz, és amelyet a szövetkárosodás mélysége és kiterjedése alapján stádiumokba sorolnak.

Scope

Ez a téma tárgyalja, hogyan alakulnak ki és milyen stádiumokba sorolhatók a decubitusfekélyek, milyen mechanikai és gazdaszervezeti tényezők kombinációja idézi elő őket, a strukturált kockázatértékelés indoklása, valamint e sérülések helye a geriátriai szindrómák között. Ez egy referencia- és oktatási cikk, amely nem tartalmaz sebkezelési protokollokat, kötszer kiválasztási vagy kezelési utasításokat.

Core questions

• Hogyan okoz tartós nyomás és elcsúszás (shear) szövetkárosodást, és hogyan stádiumokba a decubitusfekélyeket?
• Milyen gazdaszervezeti és mechanikai tényezők teszik fogékonnyá az idős, mozgásukban korlátozott felnőtteket?
• Miért központi a strukturált kockázatértékelés a decubitusfekély mint szindróma esetében?
• Mi teszi a decubitusfekélyt nagyrészt megelőzhető geriátriai szindrómává?

Key concepts

• Nyomás, elcsúszás (shear) és súrlódás mint mechanikai tényezők
• Csontos kiemelkedések és a szövetek terhelhetősége
• Mozgáskorlátozottság és impaired szenzoros percepció
• Alultápláltság és impaired perfúzió
• Nedvesség által kiváltott bőrkárosodás
• Decubitusfekélyek stádiumbeosztása
• Strukturált kockázatértékelés

Mechanisms

A decubitusfekélyek akkor alakulnak ki, amikor a csontos kiemelkedés és egy külső felület közötti lágyrészeket elég hosszú ideig terhelik ahhoz, hogy a helyi véráramlást károsítsák, ischaemiát okozva, és elcsúszás (shear) esetén az erek és a szöveti síkok torzulását. Az, hogy egy adott terhelés sérülést okoz-e, a szövetek terhelhetőségétől függ, amelyet impaired perfúzió, alultápláltság, nedvesség, előrehaladott életkor és az áthelyezési ingert megszüntető szenzoros kiesés csökkent. A kár gyakran a mélyebb szövetekben kezdődik, és a sérülés mélysége és kiterjedése alapján stádiumokba sorolják. A szindróma multifaktoriális, mert a mechanikai terhelésnek és több gazdaszervezeti sérülékenységnek kell egybeesnie, ezért a mozgásukban korlátozott, gyenge és alultáplált idős felnőttek érintettek leginkább.

Clinical relevance

A decubitusfekélyek fájdalmat, fertőzést, elhúzódó gyógyulást és jelentős terhet okoznak, előfordulásukat pedig széles körben a gondozás minőségének mutatójaként használják. Ez a cikk elmagyarázza, hogyan fogalmazódnak meg, stádiumokba sorolnak és kockázatértékelnek a decubitusfekélyek, valamint hogyan szerveződik a megelőzésre vonatkozó bizonyítékanyag; ez oktatási célú, és nem alapja az egyéni értékelésnek vagy kezelésnek.

Epidemiology

A decubitusfekélyek leggyakrabban a mozgásukban korlátozott, akut betegek és gyenge idős felnőttek körében fordulnak elő, magasabb előfordulási aránnyal az intenzív osztályokon, a tartós ápolást nyújtó intézményekben és a perioperatív környezetben. A jelentett prevalencia és incidencia széles körben változik a populáció és a környezet szerint, de a kockázat nő a mozgáskorlátozottsággal, az alultápláltsággal és a csökkent szöveti perfúzióval.

Evidence & guidelines

A megelőzésre vonatkozó szisztematikus áttekintés (Reddy és munkatársai, 2006) és az American College of Physicians kockázatértékelésre és megelőzésre (Qaseem és munkatársai, 2015), valamint kezelésre (Qaseem és munkatársai, 2015) vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvei összefoglalják a bizonyítékokon alapuló ismereteket. Ezek a források keretezik a jelenlegi megértést, és nem minősülnek itt egyéni tanácsadásnak.

History

A decubitusfekélyeket évszázadok óta ismerik, de a modern újrafogalmazás kevésbé tekinti őket a súlyos betegség elkerülhetetlen következményeinek, mint inkább nagyrészt megelőzhető eseményeknek, amelyeket azonosítható mechanikai és gazdaszervezeti tényezők vezérelnek. A standardizált stádiumbeosztási rendszerek és a strukturált kockázatértékelő eszközök, valamint a szisztematikus áttekintések és a klinikai gyakorlati irányelvek a decubitusfekélyt a megelőzés mérhető célpontjává és a gondozás minőségének jelzőjévé tették.

Debates

Minden decubitusfekély megelőzhető?

Míg a legtöbb decubitusfekély megfelelő kockázatcsökkentéssel elkerülhetőnek tekinthető, vita tárgyát képezi, hogy egy részük elkerülhetetlen-e súlyos betegeknél vagy haldoklóknál, optimális ellátás ellenére is, ami kihat arra, hogyan használják a állapotot minőségjelzőként.

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

Mi okoz decubitusfekélyt?

A tartós nyomás, gyakran elcsúszással (shear) kombinálva, egy csontos kiemelkedés felett csökkenti a helyi véráramlást és károsítja a bőrt és a mögöttes szöveteket; a kockázat nő, amikor olyan tényezők, mint a mozgáskorlátozottság, alultápláltság, nedvesség és rossz perfúzió csökkentik a szövetek terhelhetőségét.

Miért tekintik a decubitusfekélyt geriátriai szindrómának?

Mert általában nem egyetlen okból, hanem a mechanikai terhelés és több gazdaszervezeti sérülékenység – mozgáskorlátozottság, gyengeség, alultápláltság és bőrf fragilezza – kombinációjából ered, amelyek gyakoriak az idős felnőtteknél, és együttesen hatnak.